慢性肺源性心脏病患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病患者的内科护理 邓文华 祝雨婷（山东省威海市立医院 264200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0291-02 1 临床表现 慢性肺源性心脏病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。根据其功能情况分为代偿期和失代偿期。 1.1 肺、心功能代偿期(包括缓解期) 1.1.1 症状 主要为原发疾病的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难，乏力和活动耐力下降。急性感染时症状加重。少有胸痛和咯血。 1.1.2 体征 明显的肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的体征。可有不同程度的发绀，心浊音界常因肺气肿而不易叩出。听诊有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，提示右心肥厚，扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。 1.2 肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 1.2.1 呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表现 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡等症状，甚至有表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现。 (2)体征：明显发绀、球结膜充血水肿，严重时可见视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现皮肤潮红、多汗等周围血管扩张的表现。 1.2.2 心力衰竭以右心衰竭为主 (1)症状：气促更明显、心悸、厌食、上腹饱胀、恶心、少尿等。 (2)体征：严重发绀、颈静脉怒张，肝大有压痛、肝一颈静脉回流征阳性、下肢水肿，重者可有腹水，心率增快、可出现心律失常，三尖瓣区或剑突下收缩期吹风样杂音更加明显并可听到舒张期奔马律。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 环境 保持居室(或病室)整洁、空气流通、新鲜，温湿度适当，冬季应有取暖设备，注意取暖安全。 2.1.2 饮食 予高热量、高蛋白质、多种维生素、易消化食物，水肿者给予低盐、低脂饮食，不过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。根据患者情况选择流质、半流质、软食，少量多餐，同时忌辛辣刺激性食物，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。戒烟酒，必要时可行静脉补液。 2.1.3 活动和休息　心肺功能失代偿期，绝对卧床休息；代偿期，取利于呼吸的体位，有胸水时取半坐位，活动量力而行；晚期采取上身前倾位，利于呼吸；缓解期全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼速度及锻炼时间根据身体状况决定。 2.2 病情观察 密切观察生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度；观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现；监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况；观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅；注意有无并发症发生；密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 2.3 用药护理 禁止随意使用强镇咳、安眠、镇静、止痛药和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射。使用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出，应注意观察及预防；使用排钾利尿药时，督促患者遵医嘱补钾。使用洋地黄药物时，应询问患者有无洋地黄用药史，遵医嘱准确给药，注意观察药物毒性反应。应用血管扩张药时，注意观察患者心率及血压情况。 2.4 对症护理 2.4.1 皮肤护理 注意观察全身水肿的情况、有无压疮的发生。指导患者穿宽松、柔软的衣服。长期卧床者应定时更换卧位，受压处垫气圈或海绵垫或使用气垫床。 2.4.2 合理用氧 氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量1～2 L/min持续给氧，吸氧浓度为25％～29％，吸入前湿化，每天氧疗时间不少于15 h。密切观察氧疗效果，根据动脉血气分析结果和患者临床表现及时调整吸氧流量或浓度，达到氧疗效