慢性肺源性心脏病的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病的内科治疗 李婧婧(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心 163000) 【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0279-01 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病(CCP)，是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。并排除先天性心脏病和左心室病变引起者。肺心病是常见病和多发病，根据国内多次普查或抽查，平均患病率为0.4%～0.47%左右。患病年龄多在40岁以上，男女性别无显著差异，寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高。肺心病在冬季及早春季节易急性发作，其常见诱因是呼吸道感染。本病占住院心脏病的构成比为38.5%～46%。 1　辅助检查 1.1 X线检查　除有肺透亮度增强、肺纹理增粗紊乱以及膈肌下移等肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径ge;15mm，其横径与气管横径比值ge;1.07；肺动脉段中度凸出或其高度ge;3 mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；肺动脉高压和右心室增大征是诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 1.2 心电图检查　主要表现为右心房、室增大的改变，如肺型P波、电轴右偏、额面平均电轴ge;+90deg;、重度顺时针转位、RV1+ SV1ge;1.05 mV，也可见右束支阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。 2　治疗 2.1 呼吸衰竭的治疗 采取综合措施，以通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、维持水电解质平衡、防治并发症为原则。 2.2 心力衰竭的治疗 有效地控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态常能使心衰得到缓解，较重者需用利尿剂、强心剂和(或)血管活性药物治疗。 2.2.1 利尿剂 一般采用小剂量、短期、间歇交替使用的方法，避免快速、大量、长期利尿，以免发生严重水电解质及酸碱失衡，尤其是低钾血症、低氯血症、低镁血症和碱中毒。过快过多利尿可致脱水，痰稠不易咳出，加重气道堵塞，严重者会致血容量不足出现休克。一般用氢氯噻嗪25～50mg口服，1～3次/天，联用保钾利尿剂螺内酯20～40mg口服，3次/天。 效果较差或水肿严重急需行利尿治疗的患者，可短期应用呋塞米20～40mg/d，口服或静脉滴注或静脉注射，少尿或无尿患者可酌情增大剂量，尿量较多或血钾降低时应补钾。 2.2.2 强心剂 肺心病患者常存在缺氧、二氧化碳潴留、感染、电解质紊乱等，对洋地黄类药物耐受性差，易导致中毒，因此与治疗其他心脏病的心衰有不同之处。 (1) 应用原则：①小剂量，约为常规用量的1/2～2/3；②选择作用快、排泄快的药物，如毛花苷C 0.2～0.4mg或毒毛花苷K 0.125～0.25mg，缓慢静脉推注，亦可地高辛0.125mg口服，1～2次/天。 (2) 使用指征：①经治疗呼吸衰竭虽已好转，但心力衰竭依然存在；②利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；③伴有左心衰竭；④伴有室上性心动过速或快速房颤。 (3) 注意事项：①预防及纠正电解质紊乱，特别注意维持血钾浓度的正常；②纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；③不宜以心率减慢作为洋地黄疗效判断指标，因为缺氧、感染均可使心率加快。 2.3 肺性脑病的治疗 肺性脑病最关键有效的治疗方法是纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，有脑水肿时应及时降低颅内压。可酌情使用20%甘露醇或山梨醇125～250ml, 15～20分钟内静脉滴注完毕，2～4次/天。用药时注意心脏负荷加重、血液浓缩、电解质紊乱等不良反应的发生。糖皮质激素能降低毛细血管的通透性，减轻脑水肿，可联合使用地塞米松10～20mg/d，疗程不宜过长，防止不良反应。 对于严重躁动不安，甚至抽搐的患者，按上述方法积极治疗后多能缓解。无效而必须使用镇静剂时，应该慎重，以免呼吸抑制。10%水合氯醛10～15ml保留灌肠相对较安全。机械通气时，镇静药可不受限制。昏迷患者呼吸受抑制但气道通畅时可适当选用尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋剂。 3　讨论 对原发病积极有效的防治，是肺心病预防的关键。提倡戒烟，增强免疫功能，减少有害物质的吸入，预防感染等均是必不可少的具体措施。一旦急性发作，抓紧早期治疗是预防病情急剧恶化的重点。肺心病为慢性阻塞性肺疾病的晚期表现，病情严重，多反复发作，肺、心功能呈进行性损害。病死率在10%～15%左右，这