慢性肺源性心脏病的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病的诊断 滕东书（绥化市第一医院 152000） 【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0172-02 【摘要】目的 讨论慢性肺源性心脏病的诊断。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论 根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉高压等。 【关键词】慢性肺源性心脏病 诊断 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺部、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴右心力衰竭的一类心脏病。本病是我国比较常见的一种心脏病。1973年起全国进行了大面积的肺心病普查，综合1 900多万我国人口普查的结果，平均患病率为0.48％，居住在高寒、日照不足、潮湿地区的人群及吸烟者发病率高，随职业的不同患病率也有差异。 【临床表现】 本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿两个阶段，但其界限有时并不清楚。 (一)功能代偿期 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，如桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小、甚至消失。听诊呼吸音低，可有干、湿啰音。心音遥远有时只能在剑突下听到。肺动脉区第二音亢进，剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。 (二)功能失代偿期 肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳潴留，可导致呼吸和(或)心力衰竭。 1.呼吸衰竭多见于急性呼吸道感染后。缺氧早期主要表现为发绀、心悸和胸闷等。病变进一步发展时发生低氧血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。 2.心力衰竭亦多发生在急性呼吸道感染后，因此常并发有呼吸衰竭，以右心衰竭为主，可出现各种心律失常。此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。 【检查】 1.血液检查 红细胞计数和血红蛋白增高，血细胞比容正常或偏高，全血黏度、血浆黏度和血小板粘附率及聚集率常增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，以呼吸衰竭时显著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿beta;2微球蛋白(beta;-M）血浆肾素活性(PRA）血浆血管紧张素Ⅱ含量增高等肝肾功能受损表现。并发呼吸道感染时，可有白细胞计数增高。在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。 2.痰细菌培养 旨在指导抗生素的应用。 3.肺功能检查 时间肺活量、最大通气量下降，残气量增加等。 4.血气分析 可有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。当呼吸衰竭时，两者分别达到lt;8kPa(60MMHg)和gt;6.7kPa(50MMHg)。 5.X线检查 (1)肺、胸基础疾病的表现。 (2)桶状胸表现：肋间隙增宽，横膈下移，肺透光度增高，心脏呈垂悬位。 (3)肺动脉高压表现：右下肺动脉横径ge;15MM或与支气管横径之比值ge;1.07，肺动脉段凸出高度ge;3MM，中央肺动脉扩张而外围分支纤细、对比鲜明。肺动脉圆锥凸出高度ge;7MM(右前斜位45。)。 (4)右心扩大。 6.心电图检查 右心室肥大表现：QRS波额面平均电轴ge;90deg;，极度顺时针转位(V5R／Sle;1)，V1R／Sge;1，RV1+Sv5gt;1.05MV，aVR R／S或R／Qge;l，V1～3呈Qs、Qr或qr。肺型P波。可有低电压和右束支传导阻滞。诊断特异性高，但敏感性低。 7.超声心动图 可显示右心室增大、右心室壁增厚、三尖瓣关闭不全。 8.核磁共振成像 能提供最好的右心室图像，被作为测定右心室的金标准。 9.右心导管检查 经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。 10.其他 肺阻抗血流图及其微分图的检查，用放射性同位素作肺灌注扫描，均可作为肺心病诊断时的参考。 【诊断常规】 (一)诊断要