慢性肺源性心脏病的治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病的治疗探讨 郭会娟 (黑龙江省巴彦县兴隆镇卫生院 黑龙江巴彦 151801) 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0060-02 【关键词】 慢性肺源性心脏病　 健康宣教 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease，简称肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。主要临床表现是肺原发疾病、肺气肿及右心功能不全的症状及体征。本病为中老年人的常见病。冬、春季节多有急性发作。急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。 【临床表现】 本病发展缓慢，从COPD发展到肺心病一般需6～10年。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期： (一)肺、心功能代偿期(缓解期) 1．症状 此期主要为慢性阻塞性肺疾病表现，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、乏力、活动耐力下降等，急性感染可使上述症状加重。 2．体征：肺部有明显肺气肿征。肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下出现心脏搏动或三尖瓣区出现收缩期杂音，提示有肺动脉高压和右心室肥厚。肺心病患者也常有营养不良表现。 (二)肺、心功能失代偿期(急性加重期) 1．呼吸衰竭 (1)症状：常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，并常有头痛、失眠，甚至出现嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 (2)体征：紫绀明显，球结膜充血、水肿。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症引起周围血管扩张，可出现多汗、皮肤潮红等。 2．心力衰竭 (1)症状：以右心衰竭为主，表现为明显心悸、气短、上腹胀痛、恶心、呕吐。 (2)体征：明显紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、心界向左扩大、心率增快、可有剑突下明显收缩期搏动、肝肿大、肝区压痛、下肢及腰骶部出现可凹性水肿、腹水征阳性等。 (三)并发症 1．肺性脑病 因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经系统症状、精神障碍的综合征称为肺性脑病。肺性脑病尤其是重型患者预后差，是肺心病死亡的首要原因。 (1)轻型：患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡及夜间失眠、兴奋，体检无神经系统体征。 (2)中型：出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝。 (3)重型：患者呈昏迷状态或有样癫痫抽搐、生理反射消失、病理反射阳性。 2．酸碱失衡、电解质紊乱 肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见，出现低钾、低氯时常伴代谢性碱中毒。肺心病病人在使用机械通气时，如通气过度会发生呼吸性碱中毒。 3．心律失常 多为一过性心律失常，常表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速。发生原因有缺氧、高碳酸血症、感染、酸中毒、电解质紊乱、药物(如洋地黄)等，去除诱因后，心律失常多可消失。 4．休克 发生休克原因有严重感染、出血、严重心力衰竭或心律失常。以感染中毒性休克最多见，心源性休克和失血性休克偶有发生。 5．出血 有消化道出血及弥散性血管内凝血(DIC)。 【诊断要点】 根据有慢性支气管、肺胸疾病或肺血管疾患病史或(和)具有明显肺气肿体征，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全，并有心电图或X线等检查结果符合肺心病的特征，排除有类似表现的其他疾病，如冠心病、风心病、原发性心肌病等即可诊断肺心病。 【治疗要点】 肺心病源于慢性肺部疾病，而支气管、肺的急性感染又是使病情加重，导致肺、心功能衰竭的最主要诱因，因此，肺心病的治疗必须抓住以“治肺为主”，“治心为辅”的原则。 (一)急性加重期 1．控制感染 根据感染的环境(院内或院外)、痰涂片、痰培养和药敏试验选用抗菌药物，原则是早期、足量、联合、静脉给药。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和头孢菌素类等。 2．维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 用平喘、祛痰药物及给予患者翻身、胸部叩击、雾化吸入等措施，以保持气道通畅。 (2)纠正缺氧：通常采用鼻导管方法低流量(1～2L/m