慢性肺源性心脏病的心电图诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病的心电图诊断分析 （双鸭山煤炭总医院 黑龙江双鸭山 155100） 　　【摘要】目的:探讨慢性肺源性心脏病患者的心电图改变及诊断。方法:对40例慢性肺心病患者心电图诊断分析。结果：40例慢性肺源性心脏病患者，心电图诊断右心室肥大40例，重度顺钟向转位30例，V1～V3导联呈Qs、Qr、qr19例，肺型P波36例，pftv1阳性30例，低电压36例，右束支传导阻滞32例，房性期前收缩20例，阵发性房性心动过速14例，紊性房性心动过速5例，心房颤动6例，心房扑动3例，室性期前收缩9例，室性心动过速5例，心室颤动伴心脏停博2例。结论：右心室肥大表现：QRS波额面平均电轴ge;90deg;，极度顺时针转位(V5 R/Sle;1)，V1 R/Sge;l，Rvl+Sv5gt;1.05mV，aVR R/S或R/Qge;1，V1～3呈Qs、Qr或qr。肺性P波。可有低电压和右束支传导阻滞。诊断特异性高，但敏感性低。 　　【关键词】慢性肺源性心脏病；心电图诊断 　　【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0108-02 　　慢性肺源性心脏病远较急性肺源性心脏病多见。常见的原因有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、肺结核及结缔组织病等。上述疾病均可使肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心室后负荷长期慢性增高，最后导致右心室肥厚。心电图对慢性肺源性心脏病诊断有较明确的价值[1]。选取我院2015年3月～2016年1月收治的慢性肺源性心脏病患者40例心电图诊断分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的慢性肺源性心脏病患者40例，其中男30例，女10例，年龄54～73岁，平均62岁。所有患者均不有同程度的发绀，精神神经症状20例，血压下降26例，心律失常35例，右心衰竭休循环瘀血10例，腹痛、腹胀、腹泻8例，肝肾功能损害16例，多器官损害6例，肺性脑病6例。 　　1.2 方法 　　采用1200ST心电图仪进行12导联心电图、血气分析检查。 　　2.结果 　　40例慢性肺源性心脏病患者，阳性率为60%～88%，主要表现为右室和右房增大的图形。心电图诊断右心室肥大40例，重度顺钟向转位30例，V1～V3导联呈Qs、Qr、qr19例，肺型P波36例，pftv1阳性30例，低电压36例，右束支传导阻滞32例，房性期前收缩20例，阵发性房性心动过速14例，紊性房性心动过速5例，心房颤动6例，心房扑动3例，室性期前收缩9例，室性心动过速5例，心室颤动伴心脏停博2例。 　　3.讨论 　　肺心病的临床病程进展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能不全以及其他器官受累的征象，往往表现为急性发作期与缓解期的交替出现。 　　肺动脉高压是COPD发展至慢性肺心病的重要病理生理过程。 COPE)患者是否并发肺动脉高压，不仅要看肺动脉压，而且要看肺血管阻力是否高。正常肺循环的特点为低压、低阻力、高容量。通过右心导管测量的正常人肺动脉平均压(PAPm)＜20mmHg，肺动脉收缩压(PAPs)＜30mmHg。从慢性肺部疾患发展到肺心病的过程是缓慢潜隐的。患者可长期存在咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等呼吸道症状。随着肺动脉压的增高，患者感到容易疲劳，动则气短、心悸等。如肺动脉压起源于肺血管病变，则更易出现胸痛[2]。体征方面除有呼吸音减低、啰音、桶状胸等肺部原有疾病体征外，因右室肥大可在剑突下扪及右室抬举感，因肺气肿使心音遥远，肺动脉高压使肺动脉瓣区第二音亢进。三尖瓣区有收缩期杂音，提示有三尖瓣关闭不全。右室可出现第三心音、第四心音和奔马律。患者尚可有紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、下肢乃至全身浮肿等右心衰表现。在急性加重期，由于缺氧、酸中毒、电解质紊乱及心脏扩张，常伴有各种心律失常。由于呼吸功能减退，患者可出现神疲、乏力、多汗、失眠、易躁动、沉睡、昏迷等呼吸衰竭征候和多脏器衰竭症候。在老年患者某些症状如软弱、气短、沉睡常被误认为衰老而疏忽，因而丧失了早期诊治的机会，应特别注意。 　　慢性肺源性心脏病早期右室流出道肥厚，QRS环体向右后移位，投影在胸导联的负侧，V1～V6导联均出现S波；病变继续发展，右心室流出道肥厚加重，QRS环体大部分位于右后方，V1～V6导联均呈rS型(V1、V2导联可呈QS型)；病变晚期，右心室游离壁发生肥厚，QRS环向前向量增大，同时向右后的向量更为增大。由于肺气肿，膈肌下降，心脏在胸腔中的位置趋向于垂直，并呈顺钟向转位。 　　由于上述的病理变化，可出现的心电图改变，QRS波群改变 胸导联明显顺钟向转位，V1～V4导联呈rS型，V5、