慢性肺源性心脏病患者的护理 张淑华.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病患者的护理 张淑华 张淑华 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0321-02 1 护理评估 1.1 健康史 询问患者以往身体健康状况，如有无慢支、阻塞性肺气肿、支气管扩张等相关疾病病史，有无家族史及吸烟史。 1.2 临床表现 (1)肺、心功能代偿期(缓解期)：此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急或伴喘息。活动后可感心悸、呼吸困难等症状。体检有明显肺气肿体征，感染时可闻及肺部干性、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，常提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提示有右心肥大。 (2)肺、心功能失代偿期(急性加重期)：呼吸衰竭的表现最突出，有或无心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。 1)呼吸衰竭：肺心病多发生Ⅱ型呼吸衰竭，常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难严重、发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 2)心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为明显倦怠、心悸、气喘、乏力、尿少。体检可有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心收缩期明显搏动，心界向左扩大，三尖瓣区有收缩期吹风样杂音。可有奔马律，肝大压痛，下肢及腰骶部可呈凹性水肿，腹水征阳性。 1.3 辅助检查 (1)血液一般检查：红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度和血浆黏度可增加，并发感染时白细胞总数增加或有核左移。 (2)心电图检查：主要为右心室肥大的表现，如电轴右偏，肺型P波，也可见右束支传导阻滞等心律失常图形。 (3)血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症，呼吸衰竭时出现PaO2lt;60mmHg，PaCO2gt;50mmHg。早期pH值正常，重症pH值降低。 2 护理措施 2.1 生活护理 提供安静、舒适的环境，避免过度劳累，以减少氧耗量。根据病情选择适当的体位，如半卧位可减少回心血量，减轻心脏负荷。仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。饮食宜提供富有纤维素、清淡易消化的食物，防止便秘和加重心脏负担。 2.2 病情观察 监测患者的生命体征、尿量及意识状态，记录24h出入液量。观察呼吸的频率、节律、深度。若呼吸由深而慢变为浅而快，且出现点头、提肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能，需定时监测血气分析。若出现尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等表现，提示右心衰竭，及时通知医生处理。 2.3 用药护理 肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，极易出现中毒反应。故用药前应注意纠正缺氧，掌握用药指征。强心药的应用指征为：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂疗效不佳而反复浮肿的心衰患者。②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染。③出现急性左心衰竭。 利尿剂的使用应以缓慢、小量和间歇用药为原则，因利尿过猛易导致：①低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，降低通气量，增加氧耗，加重神经精神症状。②脱水使痰液黏稠，不易咳出，加重呼吸衰竭。③血液浓缩可增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。用药后需密切观察神经精神症状，详细记录给药时间和24h尿量，如出现尿量过多、脉搏细速、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应立即报告医生停药。 应用呼吸兴奋剂时应注意保持气道通畅，适当增加吸氧浓度，用药过程中如出现恶心、呕吐或肢体抽搐，提示药物过量应及时与医生联系。 2.4 对症护理 保持气道通畅，及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励深呼吸及有效咳嗽。如患者体弱无力、分泌物多、咳痰不畅，应湿化痰液；危重体弱者，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出；神志不清者，可进行机械吸痰，注意无菌操作，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15s，以免加重缺氧。并根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧改善呼吸功能。 2.5 心理护理 肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息，因忧郁、焦虑、情绪波动均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困难、心力衰竭加重。因此应做好患者心理护理，帮助患者认识这些问题并指导应对措施消除负面影响，使情绪稳定，安心接受治疗与护理，争取早日康复。 3　健康教育 进行卫生宣教，耐心劝告吸烟患者戒烟，减少有害物质的吸入。改善环境卫生和劳动条件，居室温、湿度要适宜、保持空气新鲜，消除呼吸道不良刺激。病情缓解期应根据肺