慢性肺源性心脏病的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病的临床护理分析 康庆云 （黑龙江省牡丹江市第一人民医院彩超室 157000） 【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法：对90 例慢性肺源性心脏病患者进行综合护理，回顾性分析临床护理资料。结果：通过有效的护理，显效68 例、有效18 例、无效2 例、死亡2 例。结论：全面、预见性、精心的护理措施是减少并发症，促进患者早日康复的重要保证。 【关键词】慢性肺源性心脏病；护理； 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0235-01 慢性肺源性心脏病简称肺心病，病程长、易反复发作、预后差、病情逐年加重。肺心病是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心肥大、扩张，甚至发生右心衰竭的一类心脏病，临床上多见于老年患者[1]。 当合并呼吸衰竭时，因严重呼吸功能障碍、低氧血症及高碳酸血症，以致不能进行有效气体交换，导致肌体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀、肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血及休克等并发症［1］，如抢救不及时可致死亡。护士采取综合性的护理措施，对老年慢性肺心病的控制有重要意义。我科于2013 年12月～2015 年3 收治90 例肺心病患者，具体护理体会总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组90 例患者，其中男56 例，女34 例； 55～86 岁，平均68 岁；病程5～26 年；所有病例均符合1980 年全国第3 次肺心病专业会议修订标准，并按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[3]。 1.2 疗效评定[4] 显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。 2 护理 2.1 生命体征监测护理 进行心电图、血氧监护，呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。深而长的呼吸可能有酸中毒，慢而浅的呼吸可能是碱中毒，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰竭的表现，严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心率失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。 2.2 心理护理 患者长期患病、反复发作，患病后给家庭和个人带来许多困难，病人常伴有焦虑、恐惧、紧张、忧郁等不良情绪。这种情绪状态影响疾病的恢复，尤其在失代偿期，由于缺氧和二氧化碳潴留引起相应的症状，可使病人产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气。 护理人员注意观察病人的心理变化，及时掌握心理动态，关心、体贴病人，并耐心讲述情绪不佳对疾病恢复的不利影响，使病人了解安心静养和保持乐观开朗性情的重要性。鼓励病人树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。 2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅是改善呼吸功能的关键，对体质弱、咳嗽无力、痰液黏稠者采用雾化吸入抗生素及祛痰剂，每日1～2 次。操作时要注意雾化液保持在30℃左右，必须有护士专守其旁，随时将雾化量调到适宜。鼓励患者咳嗽、深吸气，每2 小时翻身1次，同时用手轻拍背部，促使痰液从细支气管引流入大气道，以利排出。对危重患者可用吸痰器吸痰，吸痰前要对患者及家属讲清吸痰目的，使患者主动配合。吸痰时动作要轻柔，缓慢抽吸，减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤，每次吸痰时间不超过15 秒，以免加重缺氧，引起心律失常。注意观察患者的反应和痰液的量、颜色及气味。对昏迷患者翻身前，应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息[5]。　 2.4 氧疗护理 及时清除鼻腔内分泌物，以防导管堵塞，老年肺心病属通气性呼吸障碍，低氧血症和高碳酸血症可同时存在，因此应采用低流量1～2 L/ min、低浓度25 %～30 % 持续控制性给氧。病情较轻者不必给氧或间断给氧，给氧时一定注意充分加温湿化。 2.5 用药的护理 在输液治疗过程中，液体量不要太多，速度不宜太快，避免增加心脏的前负荷引起和加重心力衰竭。心功能代偿期输液速度控制在20～25 滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15滴/min。在应用强心苷和利尿剂时，要严格记录24h 液体出入量，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋