慢性化脓性中耳炎临床特点及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性化脓性中耳炎临床特点及治疗 王晓英包头市土右旗医院 (内蒙古 包头 014100) 【摘要】 急性中耳化脓性炎症病程超过6～8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。另外，上鼓室胆脂瘤起病即表现为慢性侵袭过程，提示病因不同。慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅 内、外并发症。 【关键词】 慢性化脓性中耳炎 临床特点 治疗 ［中图分类号］R764.21 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0025-02 1 病因  急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，都可能是急性化脓性中耳炎迁延为慢性的原因。鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶可能与本病的发生、发展有关。常见致病菌多为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰阴性杆菌较多，可有两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。近年病理研究发现：在中耳炎病程中，中耳系统狭窄的内通风引流通道(如鼓峡、鼓窦口等)很容易被水肿粘膜、包裹性积液、粘连或肉芽等炎性病变阻塞，使阻塞 区域以上的结构如上鼓室、鼓窦、乳突气房等的炎性渗出液发生潴留，导致肉芽组织形成。因而，中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成 的一个重要病因。 2 病理及临床表现 根据病理及临床表现，传统上将本病分为3型，各型间一般无阶段性联系，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。 2.1 单纯型：最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有粘膜型之称。当粘膜受感染发炎时，及时适当的治疗，鼓膜穿孔处引流通畅，炎症可控制。鼓膜穿孔大者，锤骨柄亦可见破坏。乳突气房可良好，无明显变化，亦可为渗出液或肉芽组织充填。幼儿患者乳突小房发育将受影响。病理变化主要为鼓室粘膜 充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。左耳有—个大的中央性穿孔，同时患有急性病毒性上呼吸道感染。中耳粘膜受到影响，结果产生乳白色粘稠分泌物 临床特点：间歇性耳流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉损伤一般为轻度传导性聋。 2.2 骨疡型病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，可由急性坏死型中耳炎迁延而来。粘膜组织广泛破坏，听 骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死。鼓膜穿孔处可见听骨缺损，鼓室内有肉芽或息肉形成。外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味。听力明显下降，有时可 伴有头痛和眩晕，小儿患者乳突发育严重受影响，呈硬化型。 临床特点：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。 通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流。病人多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨 CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。近年对慢性化脓性中耳炎颞骨病理连续切片研究发现，肉芽组织仅在渗出液积存和吸收的地方形成，炎性渗出液的吸收、机化与肉芽组织形成是同时发生在同一病理过程中。炎性渗出液和肉芽组织同时存在是病理过程中一种较普遍的形式，而肉芽组织可以吸收、破坏骨质。 2.3 胆脂瘤型 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非 真性肿瘤。胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶(如溶酶体酶、胶原酶等)和前列腺素等物质的作用，致使周围骨 质脱钙，骨壁破坏，最近的研究发现，胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子alpha;，对骨质破坏起到一定作用。炎症可由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔，或紧张部后 上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷，上鼓室外侧壁向外 膨隆。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮深究，可致漏诊。听力检查一般均有不同程度的传导性聋；由于中耳胆脂瘤或肉芽可在中断的小听骨间形成假性 连接，此时听力损失可不