慢性肺源性心脏病患者的健康指导和护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病患者的健康指导和护理 周润茂 杨艳 　　(新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市自治区人民医院北院呼吸内科 830054) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0254-01 　　肺心病即慢性肺源性心脏病，是指由支气管－肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。其发病年龄大多在40岁以上，在冬春季节和气候骤变时容易发生。因此,及时对患者进行有效的健康指导和护理,可提高患者的生存质量,延长生存时期,使患者能够带病延年，降低发病率。 　　1、健康指导 　　1.1 密切观察病情 肺心病病情加重与天气、季节关系，严密观察生命体征，特别是夜间要加强对患者巡视，注意观察患者的呼吸节律，根据各种变化特征及时对症处理，记录出入液量，有无牙龈渗血出血，同时备好抢救药品及物品，如患者出现呕吐、恶心、烦燥判断力减退等肺性脑病的先兆症状时，应及时报告医师并协助抢救。 　　1.2 饮食指导　应根据病人的基础代谢和营养状态给予营养补充,选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物,如精肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等,做到少量多餐,对有二氧化碳潴留的病人,糖的摄入应适当限制,否则加重病情,多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品,如鲜蘑菇、橘子汁等,有尿少、水肿者应限制水、盐摄入。了解病人食物过敏情况，避免不恰当的食物摄入引起过敏性疾病。 　　1.3 用药指导　告知病人及家属所用药物的作用、副作用、注意事项。发生副作用时，立即报告，给予及时处理。肺心病伴心衰的病人由于对洋地黄比较敏感，在使用洋地黄时要特别注意预防洋地黄中毒发生，告知患者当心悸、心慌加重时，应及时报告。应用脱水剂、利尿剂及激素的病人，要告知病人及家属注意观察尿量及神志变化。应用呼吸中枢兴奋剂患者，应注意有否出现肌肉颤动、抽搐、过度兴奋、烦躁等过量情况发生。指导患者进行正确的超声雾化吸入治疗，雾化吸入是采用物理的方法，将药物如抗菌素、生理盐水、碳酸氢钠或扩张支气管药，化成细小微粒通过呼吸道吸入，起到局部用药的目的，促使支气管扩张，痰液稀释，利于咳出，从而改善肺的通气及氧的代谢。 　　1.4 氧疗指导　教会病人正确的吸氧方法，以改善缺氧状态。持续低流量吸氧是治疗肺心病的重要措施，氧气的流量和浓度应当严格掌握。指导病人及家属注意用氧安全，不能认为氧流量越大越好而随意调节。氧流量保持2Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度一般控制在24％～30％，因肺源性心脏病呼吸的维持全靠低血氧刺激化学感受器反射性地引起呼吸中枢兴奋，如给予高浓度氧，解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反而使病人呼吸变慢，可诱发肺心脑病的发生。病情缓解出院后，提倡家庭氧疗，长期低浓度吸氧，可降低肺动脉压，改善循环和呼吸功能，提高生活质量。保证病人休息时间的同时安排适当的运动,如全身运动锻炼,不但可以改善心血管状态,锻炼骨骼肌,使之有效发挥功能,提高全身运动的力量和耐力,而且能发掘呼吸功能潜力,增加呼吸运动效率,提高整体活动能力,运动形式多样化,如散步、上下阶梯、保健操、太极拳,运动强度和时间应根据病人的具体情况确定。 　　1.5 功能锻炼　每天有计划地进行运动锻炼，如散步、打太极拳及练气功。据病人情况,可取立位、坐位或仰卧位。一手放于胸前,一手放于腹部,作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹而胸部不动;呼气时腹部内陷,尽量将气体呼出,使膈肌活动度达到极限,呼与吸的时间比例为2∶1或3∶1,用鼻吸气,用口呼气。呼气时口唇收缩,胸向前倾,要求缓呼深吸,不可用力过猛,不要出声,每分钟呼吸速度保持八次左右,这样可以减轻能量消耗,提高氧吸入量。但呼吸也不宜过慢,过慢可加重缺氧。腹式呼吸锻炼每日进行两次,每次10到20分钟,长期坚持可以改善肺功能。 　　2、护理 　　2.1心理护理　加强心理护理,护士要从言谈举止和服务态度、操作质量入手,与病人做好心理沟通,理解他们的处境,尊重他们的人格,帮助老人建立价值感、满足感。耐心、细致地鼓励和帮助病人解除痛苦,使之更好地配合治疗和促进康复。 　　2.2饮食护理①嘱患者食用低盐饮食，对钠盐摄入进行有意识的控制，防止出现水钠潴留现象，降低发生水肿的几率；②在对钠盐的摄入量进行严格控制且患者的肾功能没有受损害的前提下，可以不必对水的摄入量进行控制，利尿剂效果不佳时应对水的摄入量进行严格的控制，防止出现水中毒现象；③保证高质量饮食，肺心病患者通常会由于胃黏