慢性肺源性心脏病急性发作期的病情观察及临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病急性发作期的病情观察及临床护理 康芳萍 甘肃省陇西县永吉乡卫生院 748199 　　【摘 要】［目的］总结慢性肺肺源性心脏病急性发作期的病情观察和临床护理经验。［方法］对27 例病人均采取严密的病情观察，并采取一系列的护理措施。［结果］所有患者经综合治疗和精心观察护理，临床症状得到明显的缓解而出院。［结论］严密的病情观察和精心护理对病人的治疗效果及预后非常关键，采取得当的护理措施，可防止病情发展，降低病人的病死率，缩短临床症状改善的时间，提高病人的生活质量。 　　【关键词】肺源性心脏病；急性发作期；病情观察；临床护理【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-084-02 　　慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。是呼吸系统常见的一种疾病，多数继发于慢性支气管炎、肺疾病，尤其是慢阻肺。是老年人群的常见病、多发病，一般病程较长，在急性发作期病情往往严重、复杂、变化快，易合并严重的并发症，严重威胁着老年病人的生命和健康，所以在此期对病人的观察和护理显得至关重要。现对我院近几年来收治的27 例慢性肺心病急性发作期病人的病情观察和临床护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料27 例病人均为我院2009 年11 月—2013 年12 月收住的住院病人，其中男16 例，女 11 例；年龄48 岁～75 岁；病程 10年～20 年；全部病例诊断均符合全国第3 次肺心病专业会议慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准［1］。基础疾病：慢性支气管炎24 例，支气管哮喘3 例；诱因为上呼吸道感染或气候突变。 　　1.2 治疗方法积极控制感染，治疗原发病，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 　　积极处理并发症。 　　2 结果27 例病人中，除2 人因病情复杂，症状严重，合并明显的心肺功能不全及电解质紊乱，限于医疗条件，转上级医院进行治疗外，其余患者经综合性治疗和严密病情观察及精心护理后，临床症状得到明显改善而出院。 　　3 病情观察和临床护理3.1 病情观察3.1.1 观察生命体征的变化严密观察血压、脉搏、心率、意识、呼吸等变化。如出现意识恍惚、表情淡漠、语言错乱、头痛、嗜睡、烦躁等性格及意识的变化，多是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号；呼吸频率深浅的改变，如过快或过慢为早期呼衰的现象，慢而浅的呼吸可能为碱中毒，深而长的呼吸可能有酸中毒，快而浅表的呼吸可能肺部病变严重，夜间阵发性呼吸困难常为左心功能不全的表现。血压明显下降、体温不升、四肢发绀，要考虑是否有弥散性血管内凝血(DIC)的发生。特别是应加强夜间巡查，该病夜间常常病情加重，甚至死亡。另外，病人夜间因处于睡眠状态，吸氧及鼻导管易脱落或堵塞，不能保证氧流量正常进行。 　　3.1.2 观察痰液及排泄物的性状及量要注意观察痰液的性状、量、黏稠等，如痰量增加且呈脓性黏稠，有感染加重的可能，可配合雾化吸入；有粉红泡沫痰咯出提示肺水肿。柏油样可能伴发消化道出血；尿量减少提示肺水肿和肾衰竭的发生，尿量增多要及时补充电解质；心力衰竭病人要准确记录出入量。 　　3.1.3 观察用药后的反应肺源性心脏病急性发作期的治疗以控制感染，保存呼吸道通畅为主，在失代偿期合并呼吸衰竭、心功能不全时，积极采取强心、利尿、扩血管、抗凝、呼吸兴奋剂等药物进行综合抢救，纠正呼吸衰竭，改善心功能，护士要及时准确地执行医嘱，熟练掌握不同药物的药理作用及不良反应，密切观察用药前后病人的病情变化，将用药后的有效信息及时准确地反馈给医生，给医生调整用药方案提供有力的临床依据。 　　3.2 临床护理3.2.1 一般护理①休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 　　肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 　　②饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 　　3.2.2 心理护理急性期多急重、变化快，并且有不能治愈的可能性，病人及家属常产生悲观、失望、焦虑、恐惧的不良情绪，护士应注意护患沟通技巧，体贴关心病人，积极与病人及家属交流，做好心理疏导工作，增加其安全感、亲切感，取得病人的信任，让病人以积极的心态配合临床治疗和护理。 　　3.2.3 用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 　　②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 　　③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，