慢性充血性心衰病人血尿酸检测的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性充血性心衰病人血尿酸检测的探讨 尹志红（株洲中医伤科医院 湖南株洲 412007） 【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0005-01 【摘要】 目的 了解慢性充血性心力衰竭病人血清尿酸水平和临床意义。 方法 分别测检100例慢性充血性心力衰竭病人治疗前后，与100个健康人的血清尿酸水平进行比较，并观察。 结果 慢性充血性心衰病人血清血尿酸水平在治疗前与健康对照组比较，有统计学意义（P＜0.01）。心力衰竭程度越重，血清尿酸水平升高越明显。 结论 血清尿酸水平，或可成为判断慢性充血性心衰预后的指标。 【关键词】 慢性充血性心力衰竭 血尿酸 慢性充血性心力衰竭病人在心内科住院病例中不仅常见，而且所占总住院病种的比例也不低。预测慢性充血性心力衰竭预后，文献中从未提到过尿酸作为预后指针的问题。我院心内科医生首先提出这个问题。我们检验科与心内科联合，收集了100例慢性充血性心力衰竭病人的尿酸资料，并进行了总结分析，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象。本组100例病人，均系2004年1月至2008年7月，我院住院部内科收治的慢性充血性心力衰竭病人。其中男59例，女41例，年龄25～78岁，平均45.3岁。原发病种计有：先天性心脏病合并艾格综合症2例，风湿性心瓣膜病21例，冠心病49例，扩张型心肌病15例，高血压心脏病9例，贫血性心脏病4例。所有病人之诊断均符合王吉耀主编的《内科学》[1]相关疾病章节。健康对照组100人，此100人来源于我院体检中心受检人员，其中男51人，女49人，年龄21～75岁，平均46.1岁，均无器质性疾病，心功能皆正常。两组人员的性别和年龄比较，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有选入测试的人员，肾功能检查均正常，既往都没有高尿酸血症的病史，因而成为受试者。 1.2 研究方法 所有入选进入本实验者，皆于晨起后抽取空腹静脉血，量为5毫升。分离血清，采用尿酸酶—过氧化物酶法进行测试。所用试剂为美国雅培公司所提供，最后出具报告。 1.3 统计学方法 数据用均数plusmn;标准差表示，P＜0.01具有统计学意义。 2 结果 2.1 慢性充血性心力衰竭（CHF）病人血清尿酸水平与对照组比较。 2.2 不同的心功能障碍的慢性充血性心力衰竭（CHF）病人血清尿酸比较。 心功能4级血清尿酸值最高，其次为心功能3级，依次为心功能2级、心功能1级，提示病人心力衰竭的程度越严重，血清尿酸的升高水平越明显，应引起注意。 3 讨论 尿酸，它是鸟嘌呤和腺嘌呤两种嘌呤代谢的终端产物。它主要由组织细胞分解代谢时，核酸和其它嘌呤类化合物与经食物中摄入的嘌呤，经过一定的酶的分解作用下，而形成的[2]。虽则嘌呤核苷酸在人体所有的组织细胞中，都可以进行降解，但是，仅仅只有在组织细胞中，有嘌呤氧化酶的时候，尿酸才可以形成。这种嘌呤氧化酶大量地存在在肝和小肠里，在正常的情况下，四分之三的尿酸通过肠道吸收进入血液循环，而剩下来的四分之一则是通过肠道排出体外的。在肾小球过滤尿酸之后，几乎全部的尿酸都会在近曲小管里面被重吸收，然后，在近曲小管主动分泌与再吸收。其最终的局面则是，最终尿酸排出量，仅仅相当于肾小球滤过时的6%～10%左右。慢性充血性心力衰竭病人发生高尿酸血症的可能机制大致有3个方面：第一，慢性充血性心力衰竭（CHF）的时候，磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶的活性增高，次黄嘌呤—鸟嘌呤磷酸核糖转换酶（ICPRT）相对缺乏，葡萄糖6——磷酸酶缺乏等，导致内源性的嘌呤产生量过高，血尿酸的生成增多；第二，慢性充血性心力衰竭时，体循环淤血，引起肾脏的血液循环也产生不良，因而导致肾小球的尿酸水平抬高；第三，肾素—血管紧张素—醛固酮系统在慢性充血性心力衰竭时被激活，血管紧张素Ⅱ通过直接影响肾小管分泌或则血流动力学的改变，引起机体对尿酸的清除功能下降等。而本文的研究也提示，慢性充血性心力衰竭病人的血清尿酸升高，而且，心力衰竭的程度越重，血清尿酸值的水平越高。近来，有文献报道认为，高尿酸血症是慢性充血性心力不良预后的一个独立的因素[3]。我们认为，血清尿酸测定简单、方便，容易测试，在基层医院检验科也能开展，所以，可以在基层医院里，让医务人员将它的测试值，作为判断充血性心力衰竭病人预后的一项可信指标。 参 考 文 献 [1] 王吉耀，主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008. [