慢性肾小球肾炎的病因及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾小球肾炎的病因及治疗 哈尔滨市道里区卫生培训中心 【摘 要】慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进展，尿常规检查有蛋白尿，镜检可见红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。 【关键词】肾小球肾炎 1发病机制 绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少数慢性肾小球肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎发展而来。慢性肾炎的发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但还有一些非免疫机制的因素，如肾血流动力学的改变、高血压、肾小球系膜的超负荷状态等都在慢性肾炎的发展中起重要作用。 2临床表现 早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差水肿时有时无。有的患者可无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。多数患者于起病后即有乏力、头痛、水肿、血压高、贫血等临床表现。少数患者起病急，水肿明显，尿中出现大量蛋白。也有始终无症状的患者，直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方才就诊。化验检查有轻度的尿异常。尿蛋白可轻度增高，镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损。有的患者可表现为大量蛋白尿，以致出现肾病综合征的表现。有的患者除上述一般表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。 3诊 断 典型的慢性肾炎诊断不难，一般青年男性较多见，起病缓慢病情迁延，一般病史达1年以上。尿检查常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压，亦可有不同程度的肾功能损害。除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎，即可诊断。血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害相鉴别，后者先有较长期高血压病史，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（表现如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常有高血压的其他靶器官并发症。 41治疗原则 治疗原则为防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，防治并发症。一般采用综合性治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食蛋白，预防感染。 4.1饮食蛋白的控制 肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在 0.6~0.8 g/（kgmiddot;d），并加用必需氨基酸，如开同（alpha;-酮酸）。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8~1.0 g/（kgmiddot;d）。 4.2积极控制高血压 慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。近年来，研究证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。 beta;受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压。alpha;1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。 4.3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾（特别是肾功能不全者）、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。 4.4抗凝和血小板解聚药物 多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型（如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎）可长时间用药。详见肾病综合征章节。 5补液原则 5.1ACEI和ARB类药物 如贝那普和片，10 mg，每日1次；根据病情可调整剂量至40~60 mg和（或）代文片，80 mg，每日1次；根据病情可调整剂量至160~320 mg以降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，但应注意监测电解质及肾功能。如伴有高脂血症，可口服博占同，10 mg，每日1次。如肾功能异常，肌酐值高，可口服尿毒清冲剂，5 g，4 次/日，海昆肾喜胶囊，2粒，每日3次。 5.2静滴改善微循环药物 如10%葡萄糖250 ml+悦安欣40 ml连续静点14天。如患者肾功能出现异常，可静点10%葡萄糖500ml+肾康注射液60~100 ml连续30天。 5.3激素和细胞毒药