慢性肾衰的死因分析和防治.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰的死因分析和防治 贺志华（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院 　154104） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0203-02 【摘要】 心血管并发症是慢性肾衰替代疗法治疗后的重要致死因素，但是心衰是可以积极防治，通过提高心血管危险因素的认识，就可以达到减少肾衰死亡率，提高生存质量的目的。 【关键词】 慢性肾衰 心衰 死因分析 防治 慢性肾衰一直是肾内科的疑难病症，作为各种肾病的终末阶段治疗比较棘手，虽然透析疗法已经从某种程度上解决了部分问题，减少了因肾衰竭而死亡的住院人数，但作为替代疗法仍然存在许多问题，其中肾衰合并心衰成为研究的焦点，临床医师围绕怎样减少因心衰而死亡的人数从而减少死亡率对医疗资料分析讨论。 1 慢性肾衰死因分析报道 慢性肾衰中透析患者中心力衰竭合脑血管意外是致死的首要原因。分别占32％和19％，癌症占3％，由于终止透析者占16％。国外的研究也表明患者不断减少的肾小球滤过率、心血管事件发生率以及住院率与患者死亡危险存在着独立的不同程度的联系。国内学者认为慢性肾衰合并心功能不全患者中心功能不全是慢性肾衰严重的并发症和重要死因，因心功能不全和心律紊乱而死亡者占慢性肾衰死因第二位22．8％。 临床资料数据对比中不难看出心血管并发症是慢性肾衰的最主要致死病因。其中又以心衰为心血管常见死因，所以预防和控制心衰最为重要，其他一些死因脑血管病、消化系疾病和感染等也是很常见。 下面先让我们看看他们对心血管并发症各自的结论：资料显示心力衰竭常见原因是透析不充分，高血压控制不理想，营养差、贫血重，水、钠潴留明显，透析期体重增加较多；资料也显示心衰的病例其心胸比率增大，血压增高；透析间期体重增加均明显高于对照组，总结尿毒症患者引起心衰的常见原因是高血压、水钠潴留，尿毒症患者80％以上有高血压，而其中80％属于容量依赖型高血压，即水钠潴留所致，引起水钠潴留的根本原因就是肾小球滤过功能的减低或丧失，而患者又未能充分透析甚至放弃透析，水分无法排出，使血压难以控制，加重心脏负担并导致心衰。由于各种原因透析不充分；水钠潴留明显，透析期间体重增加过多，大于干体重；血压控制不理想；营养不良、贫血；脂代谢紊乱，动脉硬化；原发疾病造成的心肌损害，如糖尿病心肌病变；血流动力学异常及动、静脉内瘘影响血流动力学；免疫低下易发生感染；出血、心律失常等综合因素。慢性肾衰并发顽固性心力衰竭发生的原因在于患者有尿毒症性心肌病，导致心功能不全，长期的高血压、肾性贫血又加重心衰的发生，最终导致患者左室肥厚、左室顺应性下降；其次是患者在血透间期饮食、饮水过多，导致患者容量负荷过重，心力衰竭加重；此外患者动静脉内瘘血液分流过大、肺部感染等因素均可造成顽固性心力衰竭发生。可见慢性肾衰因心力衰竭而死亡是多因素共同作用的结果。 2 慢性肾衰中各种因素导致心衰的分析 通过上述资料陈述我们可以看出肾衰导致心衰的原因有高血压、容量负荷、贫血、透析用动静脉瘘、甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱和酸中毒以及感染等。这些因素是一长期持续作用，在疾病发展过程中需要对这些因素综合控制。 现在具体分析一下各种因素对心脏的不利影响：高血压可使心室壁肥厚，心腔扩大，心肌耗氧量增加导致心力衰竭；容量负荷过重使心脏前负荷加重，左室舒张末期容积增加，心肌作功增加，进而耗氧量增加，心肌肥厚；贫血可导致心肌缺血缺氧，心肌功能下降；透析的动静脉瘘导致心排血量增加；甲状旁腺功能亢进，可是钙沉积在心肌，诱发心肌收缩功能下降；电解质紊乱和酸中毒可诱发心律失常；感染是心衰的诱发因素。尽管对于慢性肾衰各医院均采取综合治疗措施，这些患者应用透析疗法替代肾功能是有效的因肾衰而死亡人数在下降，但慢性肾衰患者中因心衰死亡的比例未得到控制，仍然居高不下，可见对慢性肾衰患者预防心衰是减少慢性肾衰死亡率提高生存率途径之一，进行心衰前干预是非常有必要的，早期的适当干预能够延缓慢性肾衰死亡时间。 3 慢性肾衰合并心衰的防治现状 慢性肾衰合并心衰应该采取阶段性、一体化治疗方法。首先应针对慢性肾衰的原发病，例如慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压，要注意监测这些疾病的肾损害，早期阶段以检测尿beta;2因微球蛋白和尿微量白蛋白，而且用药要以肾损害副作用小的为主。因为慢性透析中肾小球疾病居第一位，其次为高血压肾病和糖尿病肾病，再次为多囊肾。其次对于已处于慢性肾衰的，要采用一体化治疗，现在多采取综合药物治疗加透析疗法：针对高血压目前一般应用ACEI制剂和Ca离子拮抗剂，糖尿病应用胰岛素或其他