慢性肾衰竭合并重度低钠血症的临床治疗探析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭合并重度低钠血症的临床治疗探析 蓝 文 　　石门县人民医院 湖南常德 415300 　　摘要：目的：探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的临床治疗方法。方法：选择72例慢性肾衰竭合并重度低钠血症，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组积极纠正低钠血症，然后给予综合治疗及诱导透析。对照组先行诱导透析治疗，在此期间纠正低钠血症。结果：观察组和对照组各36例，观察组总有效率为91.67%，对照组为72.22%，观察组有效率明显高于对照组（Plt;0.05）。治疗后观察组BUN、Scr低于对照组，Ccr、尿量、K+、Na+、Cl-高于对照组（Plt;0.05）。结论：慢性肾衰竭合并重度低钠血症应首先纠正低钠血症，然后给予综合治疗加用透析治疗，可提高慢性肾衰竭合并急性重度低钠血症患者的治疗效果，增加抢救成功率，安全、有效，值得推广。 　　关键词：慢性肾衰竭；重度低钠血症；临床治疗 　　慢性肾功能衰竭患者常伴有电解质紊乱，而低钠血症是常见电解质紊乱。严重的低钠血症可加重肾脏的损害，因此早期诊断早期治疗低钠血症有重要意义。为了解慢性肾衰竭合并重度低钠血症的临床表现及治疗方法，我们对我院从2009年1月～2012年12月收治的72例该疾病患者临床资料进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 选择我院2009年1月～2012年12月收治的72例慢性肾衰竭合并重度低钠血症，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组36例中，男20例，女性16例，年龄26～79岁，平均（56.42plusmn;3.21）岁；对照组36例中，男21例，女性15例，年龄25～79岁，平均（57.23plusmn;2.59）岁.两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（Pgt;0.05）。原发疾病为慢性肾小球肾炎21例，肾病综合症20例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾炎4例，高血压肾病12例，梗阻性肾病4例。14例有长期服中草药史，12例有低盐或无盐史。72例中，临床表现为乏力31例，食欲减退20例，头痛、恶心、呕吐19例，烦躁11例，神志不清3例，抽搐1例。患者入院时血钠均lt;120mmol／L。 　　1.2治疗方法 观察组积极纠正低钠血症，给予10%氯化钠20～40ml静脉注射，2～3次/d，然后进行积极治疗原发病、纠正酸碱平衡紊乱，治疗高血压等综合治疗及诱导透析。对照组先行诱导透析治疗，在此期间纠正低钠血症。 　　1.3疗效判定 显效：血钠恢复正常，病情得到改善，各项指标均在临床标准内；有效：血钠升高，病情得到一定改善，各项指标趋于临床 　　标准；无效：血钠及病情、各项指标均未好转。 　　1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1两组患者疗效比较 观察组36例中，显效12例，显效率为33.33%，有效21例，有效率为58.33%，无效3例，无效率为8.33%，总有效33例，总有效率为91.67%；对照组36例中，显效8例，显效率为22.22%，有效18例，有效率为50.00%，无效10例，无效率为27.78%，总有效26例，总有效率为72.22%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（chi;2=4.60，Plt;0.05）。 　　2.2两组肾功能指标比较 两组治疗前尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿量、K+、Na+、Cl-差异无统计学意义（Plt;0.05），两组治疗后BUN、Scr均较治疗前降低，观察组低于对照组，Ccr、尿量、K+、Na+、Cl-较治疗前升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　 　　3讨论 　　临床上低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性3 类。临床表现主要为纳差、恶心呕吐、意识恍惚等，与血钠降低的程度和速度有关[1]。由于临床症状不典型，容易误诊，而低钠血症如不及时纠正，有可能因发生脑水肿而死亡。发生低钠血症的原因可能有患者长期低盐饮食、利尿剂的长期使用，降低了血钠浓度；长期慢性肾衰竭患者消化道功能、机体吸收功能减退，钠盐丧失较多；患者肾功能减退，醛固酮分泌减少，肾素活性降低，对水钠调节功能减退；机体对抗利尿激素的灭活减弱加重水潴留[2]。低钠血症的发生与慢性肾衰竭的严重程度有关。慢性肾衰竭越严重，低钠血症的发生率越高。 　　在治疗低钠血症前，应根据病史、饮食、尿量、实验室检查等治疗药物、临床症状等判断患者低钠血症是急性还是慢性、是低容量性还是高容量性、是缺钠性还是稀释性[3]，以采取针对性的补钠措施。 　　由于慢性肾衰竭合并重度低钠血症患者严重缺钠、缺水，需要及时补充，同时，由于存在肾功能不全、心功能不全，补液不能过多、过快，否则会诱发急性肺水肿[4]