慢性肾衰竭并急性上消化道出血的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭并急性上消化道出血的临床分析 李红军 （湖北孝感市孝南区妇幼保健院４３２０００） 【摘要】慢性肾衰竭是多种肾脏疾病的最终结果，在临床上可有多种并发症，而急性上消化道出血是慢性肾衰竭的常见并发症之一，３％－７％的慢性肾衰竭患者死于上消化道大出血［１］。现将在本院治疗的此类患者总结分析如下： 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４６１－０２ 临床资料 １对象选择在本院内科２００４年１月到２０１４年１２月，十年期间住院的慢性肾衰竭并上消化道出血的患者，共４８例。 ２一般资料其中男性２８例，女性２０例，年龄２２－８７岁，平均年龄５０９plusmn;１６７岁患者中病程最短的１５天，最长年的３２年。４８例中，非透析疗法２８例．透折治疗２０例，最短透析时间１０个月．最长５年，平均透析时间２．８年。 ３肾衰竭原发病因４８例患者中，３０例为慢性肾小球疾病，６例为糖尿病肾病，３例为梗阻性肾病，２例为多囊肾，２例为慢性肾盂肾炎，１例为狼疮性肾炎，１例高血压肾动脉硬化，ｌ例肾癌。 ４出血诱因４８例患者中，有５例之前曾口服阿斯匹林、去痛片等非甾体类抗炎药物，有２例曾饮酒，有２例曾进食较硬食物。其余病人无明显诱因。 ５临床表现主要为黑便、呕血症状，部分患者有头昏、冷汗、晕厥、呼吸困难等表现。 根据病史估算入院前出血量，５０ＭＬ以内的有６例，５０－１０００ＭＬ的有３７例，１０００ＭＬ以上有５例。 ６实验室检查２３例为肾功能不全失代偿期，血尿素氮为（１６３plusmn;４１）ｍｍｏｌ／Ｌ，血清肌酐为（３３４plusmn;５２）ｕｍｏｌ／Ｌ；２５例为肾功能衰竭期，血清尿素氮为（２９plusmn;６８）ｍｍｏｌ／Ｌ，血清肌酐为（７１２plusmn;１２４）ｕｍｏｌ／Ｌ。 ７影像学检查４８例患者中有３９例曾行胃镜或上消化道钡餐检查。３９例中２８例为急性或慢性胃炎，１９例为胃或十二指肠溃疡，１例未见明显异常。另有８例患者因不能或拒绝行影像学检查未能明确病因。 ８诊断标准符合急性上消化道出血和慢性肾衰竭的诊断标准［２］。 ９治疗与转归所有患者均使用质子泵抵制剂，有１１例患者止血效果不佳或诊断不明，曾加用奥曲肽治疗。４６例患者出血停止，最后只有２例患者因上消化道出血而死亡。 讨论 上消化道出血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一，而上消化道出血本身可能加重肾衰竭。慢性肾衰竭合并上消化道出血，分析原因有：①慢性肾衰竭的毒素对肠道刺激作用。慢性肾衰竭患者含氮物质从肠道排除增加，刺激胃肠道粘膜，同时造成胃肠粘膜的屏障功能下降。②慢性肾衰竭患者的胃泌素在肾降解与排泄均减少，引起胃酸分泌增加，故易并发上消化道出血。③慢性肾衰竭患者的肾脏对钙磷的代谢异常，而低血钙会使胃泌素增加。④慢性肾衰竭患者的凝血功能障碍，许多凝血因子减少，加上透析时须肝素化，使胃肠道有出血倾向。⑤ 慢性肾衰竭的贫血症状可使胃肠粘膜缺血，加重粘膜损伤。⑥终末期肾病可以促进动脉硬化的发展，胃肠道血管也可能发生硬化，影响局部粘膜的血供，而易发生粘膜糜烂及溃疡［３］。 临床上，慢性肾功能衰竭的表现有多种多样。本组有６例慢性肾功能衰竭的首发表现为呕血或黑便，先诊断为上消化道出血入院，后通过肾功能等检查后才确诊。另外上消化道出血本身可引起肾功能指标升高，甚至引起急性肾衰竭。临床医生要提高对慢性肾衰竭病人的警惕性，须注意暂时性肾功能异常与慢性肾衰竭的鉴别。慢性肾衰竭患者平时可有不同程度的消化道及贫血等症状。当患者以上消化道出血为首发症状时，因其贫血较重而常被误认为出血量较大，可能给予大量快速的补液、输血，而出现心衰等并发症，甚至使肾功能恶化，应引起临床医生的高度重视。因此临床上在治疗上消化道出血时，特别是患者的出血量与贫血程度不平行时，应想到慢性肾衰竭，及时查肾功能以明确诊断。药物治疗肾衰竭伴上消化道出血的关键是改善肾功能、去除诱发因素，透析疗法是清除体内代谢产物和有毒物质的有效措施。对较严重的消化道出血病人，在进行透析时最好选用腹膜透析，因其无需血液肝素化。血液透析患者可采用局部肝素化或小剂量肝素化，以免加重出血。 参考文献 ［１］ ＷａｓｓｅＨ，ＧｉｌｌｅｎＤＬ，ＢａｌｌＡＭ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏ??ｓｆｏｒｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｍｏｎｇｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉ