慢性肾衰竭患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭患者的护理体会 李清芬(黑龙江省大庆市第四医院 163000) 　　【摘要】目的：浅谈慢性肾衰竭患者的护理体会。方法：收集我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料进行分析。结果：经过对患者的精心护理，49例患者皆已康复，恢复良好。结论：及时的确诊与正确的护理方法，对患者早日康复起决定性作用。 　　【关键词】肾衰竭 患者 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0208-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治慢性肾衰竭患者49例，男性患者25例，女性患者24例。慢性肾衰代偿期和失代偿早期可无任何症状，或仅有腰酸、乏力、夜尿多、轻度贫血等。随病情进展，上述症状更趋明显。晚期尿毒症时，可出现消化道出血、急性心力衰竭、高钾血症、中枢神经系统功能障碍等，甚至危及生命。 　　1.2方法与结果：对我院慢性肾衰竭患者的资料进行总结分析，制定护理计划。结果：通过对患者的护理，49例患者皆完全康复出院疗。 　　2 护理措施 　　2.1指导休息与活动：早期患者：鼓励其在护理人员或亲属的陪伴下活动，活动量以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度，在力所能及的情况下尽量生活自理；病情较重或心力衰竭者：应绝对卧床休息，尽量减少对患者的干扰，做好生活护理；意识不清或长期卧床者：保证患者安全与舒适，防止压疮和肌肉萎缩等。贫血严重者：指导患者多卧床休息，改变体位时动作缓慢，避免晕倒。 　　2.2饮食护理 　　限制蛋白质饮食：慢性肾衰患者蛋白摄入量为0.6～0.8g／(kgmiddot;d)，尿毒症患者0.4g／(kgmiddot;d)左右；低磷高钙饮食：每日摄入磷应少于800mg。因摄入蛋白质时常伴有磷的摄入，故限制蛋白质入量时常已达到低磷饮食的要求。 必要时口服磷结合剂，首选碳酸钙，既阻止磷的吸收，又能起到补充钙的作用；限制脂肪饮食：摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为1：1，含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油，脂肪摄入量不超过总热量的30％，缺少的热量以碳水化合物补充，以免加重肾小球硬化；适当补充糖类：满足机体热量需要，一般热量供应为126～147 kJ(30～35kcal)／(kgmiddot;d)；低盐限水：因肾小球滤过率降低，钠水潴留，应注意限制水和盐的摄入，一般钠盐摄入量lt;6～8g/d；有明显水肿、高血压时钠盐摄入量lt;1～3g/d；水的入量为：前一日液体出量+500ml；其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12往往随之含量不足，应注意及时补充[1]。 　　2.3观察病情 　　生命体征：体温是否增高，心律是否规则，有无心律失常，有无心包摩擦音，注意呼吸深度和频率，观察呼出气味有无尿臭味，严密观测血压，至少每日测血压1次，血压较高时需酌情增加测量次数；意识状态：注意是否有嗜睡、谵妄、昏迷等；皮肤、黏膜：观察有无贫血貌、尿毒症面容，皮肤是否干燥，皮肤黏膜是否有瘀点、瘀斑、抓痕等，注意有无出血倾向；消化系统：注意有无恶心、呕吐、腹泻、消化道出血情况；钠水潴留情况：准确记录出入量，定期测量体重，若短期内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张，水肿明显，甚至发生急性心力衰竭等，提示钠水潴留加重；感染征象：如体温升高、寒战、疲乏无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高等；化验指标：如肾功能、血清电解质(高钾、高磷、低钙等)、血气分析等。 　　2.4对症护理 　　预防肺部感染：室内定时通风，空气消毒，告知患者尽量避免去公共场所，避免接触呼吸道感染者，协助患者经常翻身、叩背、排痰，指导有效咳嗽、咳痰；预防尿路感染：保持外阴清洁，鼓励患者多饮水；预防消化道感染：早晚刷牙，经常漱口，注意口腔卫生，口腔溃疡时可用洗必泰溶液漱口，或局部涂西瓜霜、冰硼散、锡类散等；预防皮肤感染：勤剪指(趾)甲，避免用力搔抓，每日用温水清洗皮肤后涂抹止痒剂，长期卧床者，帮助患者定时翻身拍背，避免发生压疮；预防出血：有出血倾向时应避免使用影响凝血的药，如解热镇痛药、纤溶药、抗凝药、低分子右旋糖酐等，以免诱发出血，必要时输注新鲜血液，补充凝血因子及血小板，避免损伤皮肤；高钾血症护理：观察血钾检验报告、心电图情况，忌用使血钾升高的食物和药物(包括钾盐青霉素、螺内酯等)，忌输库血，因库血含钾较高；正确采集血钾标本：为防止溶血，导致血钾过高，采集血钾标本应注意：采血部位结扎不宜过紧；用干燥注射器采血，穿刺针头不可过小；选择较大血管采血；采血后取下针头，沿试管壁向试管内缓慢注入血标本。 　　2.5心理护