慢性肾衰竭患者的内科护理 孟俊君 张丽霞 周琨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭患者的内科护理 孟俊君 张丽霞 周琨 孟俊君 张丽霞 周琨 （山东省威海市立医院 264200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0289-01 慢性肾衰竭，简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。它是各种肾脏疾病持续发展的共同转归和进行性恶化的结果。 1 护理评估 1.1 病史 1.1.1 患病及治疗经过 慢性肾衰竭的患者一般有多年的原发性或继发性慢性肾病史，因此应详细询问患者的患病经过，包括首次起病前有无明显的诱因，疾病类型、病程长短、病程中出现了哪些主要症状、有何特点，既往有无病情加重及其诱因。了解既往治疗及用药情况，包括曾用药物的种类、用法、剂量、疗程、药物的疗效及不良反应等。 1.1.2目前病情与一般状况 目前的主要不适及症状特点，有何伴随症状及并发症等。有无出现畏食、恶心、呕吐、口臭、舌炎、腹胀、腹痛、血便；有无头晕、胸闷、气促；有无皮肤瘙痒、鼻出血、牙龈出血、皮下出血、女患者月经过多等；有无下肢水肿、少尿。病情有无逐渐加重或出现新的症状等。 1.2 身体评估 慢性肾衰竭患者的体征通常为全身性的，应认真做好全身各系统的体检，包括患者精神意识状态，有无兴奋、淡漠、嗜睡等精神症状；生命体征；有无贫血面容，皮肤有无出血点、瘀斑、尿素霜的沉积；有无水肿及其部位、程度与特点，有无出现胸腔、心包积液与腹水征；有无心率增快、肺底部湿啰音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象；有无血压下降、脉压差变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等心脏压塞征；神经反射有无异常；肾区有无叩击痛等。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动 慢性肾衰竭患者以休息为主，全身水肿或有器官功能损害者，应绝对卧床休息，有胸腹水者取半坐卧位。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，指导其亲属定时为患者进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。 2.1.2 饮食护理 (1)蛋白质：给予优质低蛋白饮食，50％以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，并根据患者的GFR来调整蛋白质的摄入量。 当GFRlt;50 mL/min时，摄入蛋白质为0.6～0.8g/(kgbull;d)。当GFRlt;5 mL/min时，每天蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/(kgbull;d)，此时需经静脉补充必需氨基酸。当GFR为5～10mL/min时，蛋白质摄入量为25g/d或0.4g/(kgbull;d)。GFR为10～20 mL/min者则为35g/d或0.6 g/(kgbull;d)；内生肌酐清除率gt;20 mL/min者可给予40g/d或0.7 g/(kgbull;d)的优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食。 (2)热量：供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126 kJ/kg(30 kcal/kg)，并主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。对已开始透析的患者，应改为透析饮食。 (3)改善患者食欲：采取措施改善患者的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。慢性肾衰竭患者胃肠道症状较明显。口中常有尿味，应加强口腔护理。 2.2 病情观察 注意监测生命体征是否平稳及意识状态的变化，有无感染征象，有无心、脑、消化系统等并发症，出现心衰、脑水肿、消化道出血等严重并发症及时通知医生。记录24 h出入量，观察水肿消长，定期测量体重，监测水、电解质、酸碱平衡紊乱。 2.3 健康教育 2.3.1 疾病知识指导 向患者及亲属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家亲参与患者的护理，给患者以情感支持