慢性肾衰的中西医结合治疗策略.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰的中西医结合治疗策略 葛荣秀 吴婉谊 ( 广东省第二人民医院肾内科 5 1 0 3 1 7 ) 【摘要】 慢性肾衰竭为肾脏疾病恶化的结果，多采用中西医结合治疗的方法，本文根据慢性肾衰竭的发病机制、中西医结合的特色探讨慢性肾衰的治疗策略。 【关键词】慢性肾衰竭 中西医结合 治疗策略 慢性肾衰竭(C RF)为肾脏疾病恶化后的结果，严重者危机生命，其病因相对复杂。近些年来，随着现代医疗技术手段的不断发展，治疗方法大多采用透析的方法进行，但其费用较高，因此，以中西医结合治疗慢性肾衰竭取得了良好的疗效，且被广大患者接受。 1 慢性肾衰竭的发病机制 关于慢性肾衰竭早在古代中医文献中就有报道，症状多为少尿、无尿、浮肿、呕吐等，其病因机制可分为肾元衰竭、水毒潴留。2004-2006年西医对慢性肾衰竭的病因机制经过K D I G O的重新修改及确认，C KD代替了慢性肾衰竭CR F、慢性肾损伤(C R I)等[1]，称为慢性肾脏衰竭疾病的病因的统称。在慢性肾衰竭的晚期可能伴有高尿酸血症，同时伴有多种脏器发生疾病。近年来随着医疗科研水平的提高，深入到分子及细胞水平的研究，及通过临床治疗观察，初步认为慢性肾衰竭的发病病因机制有以下方面：(1)小球血流动力学 当肾小球内的毛细血管血量增加，导致肾小球的滤过功能增加，使毛细血管受到损伤，由此会引发肾小球膜的改变，致使肾小球出现硬化，从而恶性循环，最终引起肾小球的滤过功能丧失。（2）肾小球基膜通透性 肾小球基膜能选择性的屏蔽滤过物质，当这种功能消失后，大量的尿蛋白漏出，可导致肾小球的膜细胞受到损害，肾小管的重吸收大量增加，从而引起肾小球硬化。（3）肾小管间质细胞损伤 免疫系统因素与慢性肾衰竭密切相关，当免疫功能下降，会导致肾小管间质细胞受损，肾小球的滤过功能减弱。（4）脂质代谢异常 慢性肾衰竭患者大多存在脂质代谢异常，导致甘油三酯的含量升高，低密度脂蛋白、胆固醇的含量也升高，其机制是激发了单核的巨噬细胞，可使细胞的膜流动性发生改变，从而加剧肾小球受损的程度及导致肾小球硬化。（5）生长、细胞因子 基质膜细胞、巨噬细胞及多肽生长因子能引起肾小球硬化、膜基质增加和肾小管出现间质纤维化，进而使肾小球肥大从而引发肾小球硬化。 2 中西医结合治疗策略的特色 根据慢性肾衰竭的发病机制结合临床治疗经验，摸索出了一套中西医结合治疗的特色方法[2]，包括:(1)西医在诊断流程上，可辨证出下列可逆性因素：各种疾病导致的感染、血容量不足、高血压及心力衰竭、尿路梗阻、肾毒性药物等；中医在诊断和防治上，可发挥整体辨证优势，有利于在中西医结合治疗上，发挥西医的诊断和中医整体优势，从患者就诊、既往病史等方面参与临床治疗，可根据患者的情况制定治疗方案。（2）中西医结合治疗的干预方案 中西药属于不同的治疗体系，治疗关键点在于两者要融会贯通，采用中医用西药治疗，同时西医采用中药治疗，两者并用，形成中西医联合治疗壁垒。（3）饮食及营养治疗 加强饮食的摄取，慢性肾衰竭患者大多免疫功能失调，导致各种感染的发生，因此良好的饮食，能够促进蛋白质、热量的吸收，调节营养平衡，减少感染的发生率，同时可调节体内失水、钠盐等摄取较少的不利，以及出血引起的血容量不足，提高肾小球率过滤率，（4）中医治疗方法的创新 选取治???药物时，注意合理运用，使药物对其他器官的治疗有益。现已有报道相对治疗合理且效果较好的方法有：结肠透析、促肠道毒素的吸收排毒法、清利湿热法等。治疗中注意疏通肠道，配合使用活血化瘀、清热利湿的药物，能够疏通脉络、改善血液循环、气血运行、促进新陈代谢，从而排出体内毒素达到治疗效果。（5）慢性肾衰竭后期透析方法膜透析技术作为替代换取肾脏的有效治疗方法，临床上广泛应用。腹膜透析技术结合中药治疗，可抑制由肾衰引起的心肌肥厚，提高心脏的收缩、舒张功能，使尿毒症的毒素降低，改善机体内环境，同时中药可减低由于腹膜透析引发的胃肠功能紊乱，改善肾衰竭患者的营养状态，减少胃肠紊乱并发症的发生，提高患者的恢复程度及生存质量。 3 中西医治疗策略的展望[3] 近些年来，肾衰竭（C K D）的发病率呈上升趋势，而且治疗费用相当昂贵，统计数据表明，在我国C K D发病率约占普通人群的10％左右，由此可计算我国肾衰竭（CK D）患者已经超过1亿人次。然而，在我国接受透析的肾衰竭患者的治疗费用每年需要10万元，在肾衰竭的治疗中存在社会压力和经济负担，随着现代中西医技术的发展，适时选择替代治疗的方法至关重要，中医药本着“预防、治疗、康复、保健”的治疗模式，充分发挥中药治疗的优势，因此要系统的评价中西医结合治疗肾脏疾病病的进展，优化临床治疗方案。