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气管插管术 鹿邑真源医院 急诊 张金令 一、是什么？ 二、为什么？ 三、怎么样？ 早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。 概 念 气管插管术： 将合适的导管通过口腔或鼻孔 经喉插入气管内的操作。它是建立 人工通气道的可靠途径。 气管插管分类 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 其价值： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②便于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 适应证 （1）实施机械通气 主要用于呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。 （2）上呼吸道梗阻 口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可导致上呼吸道梗阻。 （3）气道保护性机制受损 患者意识改变（尤其是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染。此时应建立人工气道，以防止误吸及分泌物潴留。  气管插管的禁忌证 1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。 2.颈 椎 骨 折。 3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。 4.严重出血倾向者。 上呼吸道解剖图 插管用品 麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 喉镜分类 类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。 5岁以下的儿童选用直镜。  导管的准备 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。  导管 成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为20-22cm左右； 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22-24cm左右。 1.根据插管途径：经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法 清醒插管法 3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 气管内插管方法 经口明视插管法 面罩通气 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。 1.备用物推至床头，操作者站床头 。 2.病人仰卧，头后仰，颈上抬，使口腔、咽部（声门）和气管成一直线以便直视插管。 3.检查口腔 （口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）4.打开无菌盘，戴手套 。 5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。 6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤，必要时使用开口器。 7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂（为暴露声门的第一标志）。 8. 再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌（为暴露声门的第2标志）。 9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片即可显露声门，（整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿） 。 10.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。 11.把气管导管轻轻送进距声门成人4~6cm，小儿2~3cm，插入所需深度到门齿成人男性22～24cm、女性20 ～22cm，安置牙垫，拔出喉镜。 12.判断导管是否在气管内 看 ——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况； 听 ——听诊器听双肺呼吸音，是否对称；