慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理 曹小燕 徐东兰（自贡市第四人民医院 四川自贡 643000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0197-02 【摘要】 本文通过探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者应用无创BiPAP呼吸机辅助通气成功撤机的最佳时机、方式及护理，提高撤机的成功率。得出结论：COPD合并RF的患者使用BiPAP无创呼吸机撤机的方式和时间的掌握是成功撤机的关键，严密的病情观察和精心护理是成功撤机的有效保障。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 无创通气 撤机 护理 我科2009年1月～2010年1月期间对32例COPD合并RF患者使用BiPAP Vision呼吸机辅助通气治疗，在撤机前后给予严密监护和精心护理，成功撤机，治疗效果满意。现将护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例患者中，男26例，女6例，年龄48～92岁，平均70岁，所有病例均符合2002年中华医学会疾病学分会制定的COPD诊断标准。32例患者均采用了BiPAP无创呼吸机治疗，上机时间为3～29天，平均11天。 1.2 撤机方法 1.2.1 撤机的依据 1.2.1.1 评估病情 患者进行BiPAP无创呼吸机通气治疗后，在病情稳定、生命体征平稳、呼吸功能改善、咳嗽有力、能自行排痰、肺部感染减轻状况下方可撤机。 1.2.1.2 抽血化验动脉血气分析PAO2gt;60mmHg,PACO2lt;50mmHg，各项生化指标正常，内环境稳定。 1.2.1.3 降低BiPAP呼吸机各项参数到最低指标后患者能自主代偿，无并发症发生。 1.2.1.4 撤机时呼吸机参数指标 最大吸气负压gt;2.94 kpa,潮气量5～10 ml/kg,呼吸12～16次。 1.2.2 撤机的方式的选择 撤机指标根据病人血气分析，体表血氧饱和度，病情稳定等而定。 1.2.2.1 分次撤机法 由辅助控制型（S/T）改为CPAP模式，逐步锻炼呼吸功能。一般撤机在白天进行，每次脱机30分钟左右，每天脱机3～5次。如果病人能代偿，就可逐步延长脱机时间，最后改为白天脱机，晚间上机，直到完全脱机。 1.2.2.2 间断撤机法 当病人达到撤机指标时，采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加撤机时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全脱机。 1.2.3 撤机时间 一般撤机选择在上午。 2 结果 30例患者成功撤机，撤机后患者自主呼吸功能改善，咳嗽有力，血气分析及生化检查指标正常或达到较好状况。2例患者在使用呼吸机治疗过程中因其他原因放弃治疗。 3 护理 3.1 临床监测 3.1.1 呼吸监测 包括呼吸频率、节律、胸腹的动度、辅助呼吸肌动度、双肺呼吸音等，同时需观察自主呼吸与呼吸机是否同步。达到停机指征时，可以停机观察。停机后给予鼻导管吸氧2—5升/分。如患者安静、唇甲红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸音对称，可继续停机。总之应立即使用呼吸机，以避免呼吸肌群过渡疲劳致病人病情发生变化。 3.1.2 呼吸机监测 呼吸机通气参数如：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等。 3.1.3 心电监测 连续监测 ECG、BP、SPO2等，若患者血压升高、呼吸增快,提示缺氧，观察SPO2。 3.1.4 血气分析监测 在停机前后检测血气分析，根据血气分析结果决定是否停机或继续停机。 3.2 呼吸道管理 3.2.1 正确湿化呼吸道 使用呼吸机时应使用加温湿化系统，以提高病人的舒适度和达到湿化痰液的目的。 3.2.2 及时咳出或吸出痰液，保持呼吸道通畅。 3.3 功能锻炼指导 使用呼吸机间隔休息时间让患者模仿护理人员呼吸，教会患者咳嗽、排痰，鼓励患者举起双臂做前、后、上下活动。 3.4 心理护理 认真宣教应用呼吸机目的是帮助患者过渡危险期，使病人认识撤机的重要性和必要性，消除紧张、焦虑情绪，并指导病人正确的呼吸方法。鼓励病人战胜疾病的信心，配合治疗。 3.5 饮食护理 应给予高热量、高蛋白富含维生素及易消化