慢性鼻窦炎术后采用纳吸棉填塞鼻腔效果的观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性鼻窦炎术后采用纳吸棉填塞鼻腔效果的观察 苏莉莎彭涛李红光李志勇 　　川北医学院第二临床医学院middot;南充市中心医院耳鼻咽喉科四川南充637000 　　【摘要】 　　目的:观察慢性鼻窦炎术后采用纳吸棉填塞鼻腔的效果。方法:将80例单纯慢性鼻窦炎患者按患者意愿分为观察组和对照组，观察组术后用纳吸棉填塞鼻腔，对照组用凡士林纱条和碘仿纱条填塞鼻腔，比较两组患者术后鼻部胀痛、睡眠时间、抽出鼻腔填塞物后再次鼻出血情况的差异。结果:观察组患者术后鼻部胀痛程度较轻、睡眠时间较长，抽出鼻腔填塞物后再次鼻出血的患者较少，且程度较轻。结论:慢性鼻窦炎术后采用纳吸棉填塞鼻腔能有效缓解患者术后疼痛、延长睡眠时间、减少再次出血，值得临床推广。 　　【关键词】慢性鼻窦炎；鼻腔填塞；纳吸棉；鼻部胀痛；睡眠时间；鼻出血 　　【中图分类号】R7654+1 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12019902 　　慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，常规治疗方法是在鼻内窥镜下开放窦腔的手术治疗。术后一般采用鼻腔填塞止血，常用鼻腔填塞材料为凡士林纱条和碘仿纱条，填塞期间由于鼻腔内压力增加，组织肿胀，容易引起鼻部、头部胀痛，食欲下降、面部肿胀及溢泪等［1］。尤其在抽取鼻腔填塞物时，患者疼痛感明显，容易出血甚至发生休克虚脱等；抽完鼻腔纱条后，鼻腔粘膜容易肿胀，引起再次阻塞。目前，我们针对单纯慢性鼻窦炎患者术后采用纳吸棉替代传统凡士林纱条和碘仿纱条进行鼻腔填塞，取得较好的临床效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11临床资料: 　　选择80例单纯慢性鼻窦炎患者，其中男46例、女34例；年龄18至60岁，平均年龄43岁。均无手术禁忌症，按患者意愿分为纳吸棉组（观察组）43例，凡士林纱条和碘仿纱条填塞组（对照组）37例，手术由同一医生完成。两组患者在性别、年龄及术前用药方面比较，差异无统计学意义（Pgt;005），具有可比性。 　　12方法： 　　观察组：术后采用纳吸棉填塞鼻腔，术后1周在鼻内窥镜下吸取鼻腔内降解为颗粒的纳吸棉；对照组：术后用凡士林纱条和碘仿纱条填塞鼻腔，术后48小时开始逐步取出鼻腔内凡士林纱条和碘仿纱条，一般3至5天可全部抽取完毕。 　　2评价方法及判定标准 　　21术后鼻部胀痛，采用主诉疼痛的程度分级法（VRS法）进行评价［2］。 　　0级：无疼痛； 　　I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰； 　　Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰； 　　Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 　　22术后48小时内的睡眠时间，是指术后48小时内处于睡眠状态的时间总和。因术后疼痛，常影响患者睡眠。所以术后睡眠时间越长，相对术后疼痛较轻，患者不适感较少。 　　23术后鼻腔填塞物抽取后鼻出血情况［3］ 　　“－”表示无明显活动性渗血； 　　“＋”表示少量渗血，出血量＜5ml,经干棉条压迫后止血； 　　“＋＋”表示出血较多，出血量＞5ml,需用凡士林纱条再次压迫止血。 　　3统计学处理 　　采用SPSS115统计软件分析，等级资料采用秩和检验，均数比较采用t检验，P＜005表示差异有统计学意义。 　　4结果 　　41两组患者术后鼻部胀痛情况比较（见表1）。 　　表1两组患者术后24小时内鼻部胀痛情况比较（n） 　　 　　5讨论 　　目前，慢性鼻窦炎术后采用的鼻腔填塞材料有凡士林纱条、碘仿纱条、明胶海绵、高分子膨胀海绵等。传统方法采用凡士林纱条和碘仿纱条填塞鼻腔止血，具有经济实惠、效果可靠等优点［4］,但容易引起一系列局部及全身症状，如鼻部、头部胀痛,尤其在抽取纱条时患者疼痛感明显,容易导致鼻腔再次出血，甚至发生虚脱、休克等并发症。 　　纳吸棉是新一代耳鼻咽喉科采用的高膨胀可吸收止血棉产品，主要材料为高分子生物聚合材料——聚亚氨酯，具有可降解吸收，高膨胀止血的特性［5］。纳吸棉与一般鼻腔填塞材料比较具有如下优点：（1）膨胀性强、止血效果好，鼻部胀痛及头痛症状轻；（2）填塞24h后部分降解,48h后大部分降解，术后1周可完全降解，容易清除，减少换药时间。（3）缩短创面愈合时间，减少术后感染、粘膜水肿及鼻腔粘连,可避免用凡士林纱条填塞取出时给病人带来的痛苦,避免二次出血及破坏新生粘膜产生新创面。（4）术后鼻黏膜反应轻,鼻腔通气恢复快。缺点:目前来说价格较高,普遍推广有一定难度。 　　通过对照研究，慢性鼻窦炎术后采用纳吸棉填塞鼻腔能有效缓解患者术后疼痛，减少出血，对缓解患者的焦虑情绪，提高患者的睡眠质量和延长睡眠时间，增加患者对各种术后不适的耐受性，从而减轻患者的痛苦，提高患者术后恢复