成人肺炎支原体感染58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人肺炎支原体感染58例临床分析 王淑霞1 王 栋2 韩庆玺3 （1山东昌邑市妇幼保健院 山东昌邑 261300) (2山东昌邑市人民医院李家埠社区卫生服务中心 山东昌邑 261300) (3山东昌邑疾病预防控制中心 山东昌邑 261300） 【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0282-01 【摘要】目的 总结成人肺炎支原体（MP）感染的临床特点。方法 对58例成人MP感染的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗与转归情况进行数理分析。结果与结论 58例MP感染成人患者，年龄（32plusmn;8）岁，男17例，女41例，秋冬季发病47例，发热22例，听诊双肺可闻及干、湿性啰音14例；白细胞总数正常40例，中性粒细胞计数升高34例；肺炎支原体免疫球蛋白M（MP-IgM）抗体检测均为阳性；46例行X线胸片检查，28例正常；肺炎9例；用阿奇霉素、奎喏酮类抗生素、酮替芬（35例）治疗后痊愈。成人MP感染以青壮年为多，女性多于男性，秋冬季发病多见，症状相对较轻，白细胞总数多正常，肺炎比例少，阿奇霉素、喹诺酮类抗生素、酮替芬疗效满意。 【关键词】成人 肺炎支原体 Mp-IgM 阿奇霉素、喹诺酮类抗生素 酮替芬 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年8月～2010年9月来我院内科就诊的成人呼吸道感染患者249例，男80例，女169例（妊娠除外），均行肺炎支原体免疫球蛋白M抗体检测，其中阳性58例，诊断为MP感染。男17例；女41例。年龄（32plusmn;8）岁。秋冬季发病47例，春夏季发病11例。 1.2 临床表现 58例MP致成人呼吸道感染患者中，发热22例，体温37.5-39.3℃，热程3-5日；咳嗽46例，多为阵发性干咳；鼻塞、流涕、头痛12例；咽部充血，扁桃体肿大16例，口唇疱疹3例，占5%；胸闷、气促19例；听诊双肺可闻及干、湿啰音14例；双肺呼吸音减低1例。 1.3 实验室检查 所有患者均在就诊第2日早晨空腹行血常规检查及用ELISA测定血清MP-IgM抗体，MP-IgM抗体均为阳性。白细胞总数（3.5-19）times;109/L，其中总数正常41例，增高12例，降低6例；分类中性粒细胞计数升高34例，正常22例，降低2例。血沉水平为12-28mm/h，其中正常41例，轻度升高17例。31例检查了C-反应蛋白，5-15ml/L,其中10例，升高21例；35例查ALT，正常31例，轻度升高4例；12例查CK-MB，轻度升高仅1例，未见肾功能异常病例。 1.4 辅助检查 42例行X线胸片检查，25例正常，7例双肺纹理增粗，5例双肺纹理增粗伴小斑片装阴影，1例双肺浸润广泛、实变影及1例双侧少量胸腔积液。18例行心电图检查，3例T波低平，12例窦性心动过速，2例窦性心律不齐。 1.5 临床诊断 58例中上呼吸道感染18例，急性支气管炎26例，慢性支气管炎（慢支）急性发作5例，肺炎7例。值得注意的是其中有11例患者在外院诊治过程中未考虑到MP感染，一直予beta;-内酰氨类抗生素抗感。染或抗病毒治疗，疗效不好而前来就诊。其中有9例误诊为细菌性支气管炎。 2 治疗与转归 58例MP感染确诊后，50例给予阿奇霉素0.5g，每日一次静脉滴注，症状重者静脉用药时间长一些，轻者口服阿奇霉素，临床考虑合并细菌感染症状严重者加用喹诺酮类抗生素；咳嗽剧烈者加酮替芬1mg，1-2/d。疗效显著，3日内热退22例，5日内热退6例，1例用药后7天热退，咳嗽在2-4天明显好转44例，7例呈肺炎改变的胸片2-3W时基本吸收，心酶普改变者1-2周内恢复正常。1例右肺中叶结节患者治疗咳嗽缓解，但纤支镜检示右肺癌。 3 讨论 本研究表明：①感染MP成人中青壮年多见，全年散发，秋冬略多；②症状相对较轻，以咳痰、少痰、发热、部分伴气喘、胸闷、胸疼为主要表现。③肺部体征较少。④白细胞总数正常或部分轻度升高，C反应蛋白可轻度升高。⑤诊断上呼吸道感染、急性气管—支气管炎占78%，肺炎15%。⑥阿奇霉素、喹诺酮类抗生素、酮替芬治疗效果满意。⑦易误诊、漏诊，本组误诊率达到26%。 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物，感染后病原体吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，其致病性是增殖过程中产生的过氧化氢及活性氧造成细胞损害，更为重要的是菌体成分激活宿主免疫反应引起的细胞损害[1]。人感染MP潜伏期约2～3周，MP-IgM一般出现在MP感染后7～14天左右，3～4周