成人肱骨近端骨折临床手术治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 成人肱骨近端骨折临床手术治疗研究 王天皓(瓦房店市中医医院 116300) 　　 　　【摘要】本文通过对57例有手术指征的肱骨近端骨折患者分别采用螺钉和普通解剖钢板(普通解剖钢板组，n=38)或肱骨近端锁定钢板(锁定钢板组，n=19)治疗，同时植骨，比较了两种手术方式的治疗效果。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切，适应证相对较广。 　　【关键词】骨折治疗 手术 锁定钢板 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0122-01 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 　　2011年3月至2013年11月在我院采用螺钉和解剖钢板或LPHP治疗肱骨近端骨折57例。骨折类型根据Neer分型：Ⅱ型骨折23例，Ⅲ型32例，Ⅳ型2例。其中合并肩关节脱位3例，受伤至手术时间1．5～7天，平均2.5天。普通解剖钢板组38例，男20例，女18例；年龄21～81岁，受伤原因：车祸伤15例，摔伤19例，坠落伤4例；锁定钢板组19例，男9例，女10例，年龄29～84岁。受伤原因：车祸伤9例，摔伤10例，其中合并肩关节脱位3例。 　　2、治疗方法 　　2.1臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取仰卧位，肩关节前侧入路，经三角肌、胸大肌间沟进入，将头静脉连胸大肌一起牵向内侧，三角肌牵向外侧，充分显露骨折断端，并检查肩袖损伤情况，直视下牵引并用复位钳夹住肱骨干部近端对肱骨干骺端远端闭合复位，尽量避免切开关节囊，克氏针暂时固定，骨缺损或骨质疏松明显者取髂骨支撑植骨。 　　2.2选用适当长度的解剖型钢板置于大结节顶点下5mm，结节间沟后缘10mm。 先用1枚直径3.5mm皮质钉将钢板固定于肱骨干，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉至少3枚，螺钉头位于肱骨头关节面下0.5～1cm，不可使螺钉穿出肱骨头关节面。大、小结节骨折块及肩袖损伤可使用不可吸收线经钢板上的小孔缝合固定。肱骨干部超骨折线至少2～3枚螺钉固定，螺钉尽量避开骨折线，不可离骨折线太近，以免应力遮挡，钢板断裂。 　　2.3选用普通解剖钢板先塑形后置于肱骨的外侧面，把肱骨头、结节部骨折块和肱骨干固定在一起，粉碎性骨折及骨折块比较多时，先用克氏针暂时固定，骨干部选用皮质骨螺钉固定，头部则用松质骨螺钉固定，并保证头部有3～4枚螺钉固定。外侧皮质打孔不穿头部关节面，螺钉长短可根据测深器顺孔道顶入到肱骨头关节面下测量，不可使螺钉穿出肱骨头关节面。未在钢板固定处的较大骨折块可用螺钉固定，钢板上端不可过高，避免产生肩峰撞击征。术中骨缺损给予植骨，肩袖损伤同期修补。 　　2.4术中用C型臂X射线机配合复位固定，从多个角度检查螺钉长短，以确保螺钉不穿出关节面。手术务求达到解剖复位，牢固固定，对有肩袖损伤者作同期修复。术毕肩关节被动外展、上举活动检查有无撞击征或异常活动。伤口冲洗、置引流管引流，关闭伤口。 　　3、术后处理 　　术后24～48小时拔除引流管，抗生素使用1～3天。术后患肢悬吊，术后第1天即开始进行肩关节前屈和外旋被动功能锻炼，术后第10天做钟摆式锻炼，术后2周开始加大活动量，术后3周增加被动内收、内旋锻炼，6周后X射线片证实有骨痂出现，即可行外展和上举主动功能锻炼。 　　二、结果 　　1、两组治疗效果 　　两组优良率比较差异有统计学意义(chi;2=4.27，P＜0.05)，见表1。 　　表1 两组治疗效果比较 　　 治愈 显效 有效 无效 有效率(%) 　　锁定钢板组( n=19) 14 4 1 0 94.7 　　普通解剖钢板组( n=38) 15 10 8 5 65.8 　　 　　2、两组术后并发症情况 　　锁定钢板组术后疼痛6例，无感染、断钉断板、肩峰撞击的发生。普通解剖钢板组术后疼痛5例。两组均未发生肱骨头坏死。 　　三、讨论 　　肱骨近端骨折的主要目标为恢复肩关节的正常功能，所以首先要求争取骨折的解剖复位，坚强内固定，同时要保持肩袖完整和不破坏肱骨头的血运及防止进一步破坏，提供早期功能锻炼，减少术后并发症。根据Neer肱骨近端骨折分类，对于一部分骨折稳定的两部分骨折多采用保守治疗；对于不稳定的两部分肱骨外科颈骨折(骨折移位＞1cm、成角＞45deg;、肱骨干向内移位经闭合复位无效者)，三和四部分骨折，大多数主张手术治疗。三部分骨折手术治疗效果明显超过保守治疗，常采用切开复位钢板内固定，以获得解剖复位，早期功能锻炼的目的。