我院2011年住院患者抗菌药物应用与分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2011年住院患者抗菌药物应用与分析 张岩 任永红 温县第二人民医院 （ 河南温县464850） 【摘要】 目的 探讨我院抗菌药物应用情况及用药合理性。方法随机抽取2011年我院出院病历4793份，进行回顾性调查。 结果2994例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为62%，其中预防用药占79%治疗用药占21%，手术科室预防用药90%，单一用药占73%，联合用药占27%，治疗用药送检率79%，医院感染率为0.76%，结论抗菌药物合理使用是个系统工程，需要对各级各类人员加强抗菌药物知识培训，需要临床药师的严密监管，以提高抗菌药物合理应用水平。 ［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-98-02 合理应用抗菌药物，规范用药行为，是医疗机构质量管理的重要内容，是衡量医院管理水平的一个重要标志。虽然医院出台了各种规范合理使用抗菌药物的措施，但仍在应用抗菌药物过程中，出现诸多问题。为了解我院住院患者抗菌药物使用状况及存在问题，笔者用随机的方法，随机抽查我院每个月20号前全部归档的住院病历进行抗菌药物使用调查分析并评价其合理性。 1资料与方法 1.1资料来源 ： 每月20号到病案室抽查1—20号全部各科归档住院病例，全年共抽查4793份，其中内科2884份，外科1909份。 1.2方法 ： 采取回顾性调查，设计调查表，包括科别、预防使用例数、治疗使用例数、病原学送检情况、联合用药情况等。逐项填写，再进行统计分析。 2结果 2.1一般情况：4793例住院患者中，男性2267例、女性2526例，年龄从出生当天到96岁，其中医保1052人，新农合3542人，住院人均费用3037元，平均住院日8.8天，择期手术患者术前平均住院日1.15天，抗菌药物收入占药品收入比例17.95%。 2.2抗菌药物应用 全院抗菌药物使用率为62%，使用率较高的为妇科、外一、外二，主要为预防应用，如妇科中产科的预防口服用药及外科手术后预防切口感染用药。病原学送检率不达标的科室为外一、内五，原因是这两科治疗使用抗菌药物较少，病原学送检意识不强，造成送检率不达标。手术病例1008例，能够规范术前0.5—1小时预防使用抗菌药物528例，规范率52%。 附表各科抗菌药物使用率（%） 预防用药 治疗用药构成比（%） 手术送检率（%）标本前规范用药率 联合用药率（%） 2.3使用金额前十位的抗菌药物分别是： 头孢唑肟针、头孢他啶针、头孢地嗪针、左氧氟沙星液、头孢哌酮舒巴坦针、头孢呋辛针、头孢孟多酯针、阿莫西林克拉维酸钾针、氨曲南针、头孢曲松针。 3讨论： 3.1抗菌药物使用率偏高；我院住院患者的抗菌药物使用率达62%，这不符合卫生部要求二级医院抗菌药物使用率＜60%要求，主要原因是：本次调查中，I类清洁手术，100%使用了抗菌药物，甚至有些是二联给药；儿科、内科系统某些病毒性疾病同时使用了抗菌药物和抗病毒药，无疑提高了抗菌药物使用率。 3.2不合理用药： 3.2.1选药错误： 如氨曲南针主要针对需氧革兰阴性菌感染的治疗，不主张用于I类切口术后感染的预防。 3.2.2联合用药不合理： 如克林霉素+甲硝唑联合应用，两者均对厌氧菌引起的感染有效,可不必联合应用，两者合用，反而极易引起细菌耐药性增高。 3.3.3预防用药档次过高，I类切口预防使用三代头孢或含酶制剂头孢，档次??高，要求预防使用一代头孢即可。 3.3.4未按半衰期给药，青霉素类、头孢菌素类和其他beta;—内酰胺类，半衰期短，应一天多次给药，沙星类属浓度依赖型药物应一天一次给药。 3.3.5分级管理不合理：按照卫生部《指导原则》对我院三级药品应用时，必须有会诊记录及副主任医师以上签名方可使用，调查中发现个别病例未严格执行，存在越级使用现象。 过去的一年，针对卫生部对二级医院合理使用抗菌药物要求，我院采取了一些措施，有效提高了病原学送检率，降低了抗菌药物收入比例，抗菌药物使用强度，及抗菌药物使用率，但部分指标仍未达标，需要全院人员高度重视，不断完善相关考核制度，在医务科、感染科及相关临床科室的通力协作下，共同达到安全、有效、合理、科学、经济的使用抗菌药物。 参考文献 ［１］韩金红、李雅、刘国英等基层二级医院感染因素分析与对策［Ｊ］中华医院感染学杂志2007