我院门诊处方合理性分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊处方合理性分析 朱翠萍 　　（玉溪市红塔区大营街中心卫生院 云南玉溪 653103） 　　【摘要】目的：探讨我院门诊药房处方合理性使用情况。方法：对我院2012年7月～2015年6月处方点评的数据、资料进行收集、整理，分类统计。结果：2012年7月～2015年6月共抽取处方19848张，处方平均合格率86.32%，不合理处方共2716张，占抽查处方的13.68%。结论：门诊处方用药基本合理，但不合理用药处方仍存在，医师应引起重视，药师审方时需认真，坚持处方点评制度，规范临床合理用药。 　　【关键词】门诊处方；合理性；处方点评 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0192-03 　　规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年卫生部下发了《医院处方点评管理规范（试行）》，要求各医疗机构对处方实施点评[1]。为了进一步了解处方点评在我院合理用药持续改进中的作用及落实《医院处方点评管理规范（试行）》的实施，我回顾性的将我院2012年7月至2015年6月门诊处方点评工作的数据、资料进行整理，分类统计，综合分析，为临床合理用药提供参考。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集、整理我院2012年7月至2015年6月门诊处方点评工作中的数据及资料，并分类统计。 　　1.2 处方点评方法及判定标准 　　每月随机抽取我院各科一定数量的门诊处方，以《医院处方点评管理规范（试行）》为标准，结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、公开发表的文献资料等进行合理性分析评价，逐项填写处方点评表，进行处方点评及对不合理用药处方进行分类统计及剖析评价。 　　2.结果 　　2.1 处方基本指标 　　见表1。 　　2.2 不合理处方分析汇总 　　见表2。 　　表1 2012年7月～2015年6月处方基本指标 　　3.讨论 　　3.1 处方基本指标分析 　　由表一可见，19848张处方中平均每张处方用药品种数为2.97，符合《处方管理办法》中每张处方不得超过5种药品的规定；抗菌药物使用率从2012年下半年的59.66%逐渐下降到2015年上半年的30.07%，平均使用率46.17%，我院通过开展抗菌药物合理使用的培训，抗菌药物的使用率已逐年明显下降，但距门诊抗菌药物使用率控制在20%以下[2]还有差距，仍需加大监控力度。注射剂的使用率也逐年有所下降，平均使用率47.21%；国家基本药物平均使用率89.53%，符合卫生部对基层医院基本药物使用率达到85%以上的规定；平均每张处方金额为31.96元，在确保疗效的前提下，最大限度地降低医疗费用，以减轻患者经济负担[3]，符合新农合对基层医院处方金额控制在40元以下的规定；我院在开展处方点评工作前，虽使用电子处方，但为了方便开单，商品名、通用名都可用。自开展处方点评后，全部药品信息维护均改为通用名，因此我院的药品通用名使用率为100%；通过处方点评，及时干预不合理用药及医院多次组织业务学习，不断提高医师合理用药水平，处方合格率也由 2012年的79.87%提高到2015年的93.99%。 　　3.2 不合理处方分析 　　由表二可见，不合理处方共2716张，单张处方超过5种药品、用法用量不适、未按规定开具抗菌药物、适应症不适宜、遴选药品不适宜这五个方面存在的问题最多，分别占19.8 % ，18.2%，15.8%，14.9%，12.1%。不合理处方存在的问题主要有 　　3.2.1单张处方超过5种药品 为了增强疗效或降低副作用，医师经常将两种或两种以上药物联合应用。用药品种偏多，药物相互作用/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=250660amp;ss_c=ssc.citiao.link发生机率增加，甚至影响药物疗效或毒性增加。数据显示，单独使用一种药，严重不良反应发生率非常小，通常在千分之一以下；联合使用5种药物时，不良反应的发生率为3%～4%；联用6～10种药物时，这一风险上升为10%。也就是说，联合用药的种类越多，发生不良反应的机率越大[4]。因此应尽可能单一用药或二联用药，以降低不良反应的发生。 　　3.2.2用法用量不适 　　溶媒不适 患者因椎基底动脉供血不足，内科开具注射用灯盏花素20mg+5%GS 250ml，静脉滴注，qd.灯盏花素为黄酮类化合物，结构中具有多个酚羟基而显酸性，所以在酸性环境中溶解度小，但在pH5以上溶解度开始增加，特别是在pH6.5时增加显著[4]，故临床上应依照药品说明书所写的用250ml NS或500ml 5%或10%GS溶解