我院门诊处方抗感染药物不合理使用分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊处方抗感染药物不合理使用分析 白宏 ( 江苏常州市肿瘤医院 江苏常州 2 1 3 0 0 1 ) 【摘要】对我院门诊处方中抗感染药物的使用情况进行分析，指出抗感染药物应用中的不合理之处,为临床合理用药提供依据。 【关键词】门诊处方 抗感染药物 不合理用药 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0025-02 抗感染药物是目前临床应用最为广泛的一类药物，大批高效、广谱、低毒的新型抗感染药物不断出现，为临床用药提供了更多的选择， 但广谱抗感染药物的广泛使用，导致耐药菌株的发生，并增加了不良反应的发生。因此,调查分析抗感染药物的使用情况，有利于促进临床合理用药水平的提高，为临床合理使用抗感染药物提供一定的依据。现对我院门诊处方中抗感染药物不合理使用情况进行调查分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料收集范围 随机抽取我院2011年11月份门诊处方共计2538张，其中使用抗感染药物的处方有592张，占抽取处的23.3%。 1.2 方法 对照第15版《新编药物学》，对处方中抗感染药物不合理之处进行筛选。统计处方中不合理使用抗感染药物的各种类型，并做一简要描述分析。 2 结果 3 结果简要分析 从我院门诊处方抗感染药物不合理使用情况分析结果看，无指征用药、给药方案不合理、抗生素滥用三个方面最为严重。 3.1　用药无适应症 急诊外科处方：患者手外伤，用氨曲南注射液抗感染治疗。氨曲南注射液为单环beta;-内酰胺类类药物，在临床上主要应用于G-菌引起的复杂的泌尿系统等处感染。此处应用该抗感染药物有一些滥用之嫌。 3.2　溶媒选择不当 beta;-内酰胺类抗生素大都均应应用5%G S、5%GNS、10%GS配置，分析: 葡萄糖液或葡萄糖盐水均呈酸性，能一定程度上加速beta;-内酰胺类抗生素水解而部分失效,致疗效降低。应改用生理盐水溶解为宜。 3.3　同类药联用 处方1：罗红霉素胶囊0.3g，B i d，po+阿奇霉素分散片0.25g，B i d，p o，两者均为第三代大环内酯类抗感染药，联用不仅没有必要，而且易引起不良反应，同时大环内酯类抗感染药为肝药酶抑制剂，可以引起其他药物的血药浓度的提高，增加不良反应的几率。处方2： 氟罗沙星葡萄糖注射液0.4g，ivgtt+注射用加替沙星0.4g，i v g t t。两者均为第三代喹诺酮类抗感染药，喹诺酮类抗感染药抗菌谱广，不良反应较少，但是两者联用，剂量相加可以增加患者肾毒性发生几率。类似的情况还有：青霉素钠+注射用阿莫西林钠克拉维酸钾静滴。青霉素钠+头孢他啶, 头孢呋辛钠+头孢曲松钠，奥硝唑+替硝唑。 3.4　杀菌剂与抑菌剂联用 处方：头孢他美酯片0.125g,bid,po; 罗红霉素胶囊0.15g,bid,po。分析: 头孢他美酯为繁殖期杀菌剂,其作用是破坏细菌细胞壁粘肽的合成,造成细胞壁缺损,破裂而死亡。罗红霉素胶囊为速效抑菌剂,主要作用于细菌蛋白质核糖体50S亚单位,阻断细菌蛋白质的合成,使细胞处于静止状态,细胞质体积不增大也不发生细胞壁合成和自溶现象,使杀菌剂破坏细胞壁完整性的作用不能发挥而降低了抗菌作用,但如果先用速效杀菌剂,再用速效抑菌剂,疗效会得到加强。两药联用,快速抑菌剂可拮抗繁殖期杀菌剂的抗菌活性,均无法发挥其抗菌作用。类似的情况还有: 克林霉素磷酸酯 +阿奇霉素,儿科处方有较大一部分为beta;-内酰胺类抗生素和克林霉素磷酸酯联用。 3.5　抗生素和抗病毒药联用 处方: 注射用头孢肤辛钠2.25g+5%G N S250m l +利巴韦林注射液0.25g+5%G N S250m l静滴。分析:抗生素只对细菌引起的感染有效。对于病毒引起的感冒、咳嗽、病毒性咽喉炎等上呼吸道感染若采用抗生素不仅无效,而且有害。除非合并有细菌感染的可能或有必要预防细菌感染,否则对这类病人无需一概使用抗菌药物。这有可能给病人带来毒副反应,故应明确微生物学诊断的情况下,对症治疗。 3.6　药动学改变引起毒性增加 处方；氨茶碱0.25g+5%GNS250ml+ 氟罗沙星葡萄糖注射液100 ml ,氟喹诺酮类药物有抑制细胞色素P450酶系的作用,与氨茶碱联用,将影响其血药浓度,使其分解代谢减慢而导致血药浓度升高,有引起中毒的危险。因此联合应用时应监测茶碱的血浓度。 3.7　给药方案不合理 处方1：头孢氨苄缓释片,0.75g, t i d， po，处方2：阿奇霉素分散