我院门诊处方的现状分析及改进措施.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊处方的现状分析及改进措施 严疏 郝军祥 段红波 霍瑞红 董莉 邓红英 嘉峪关市第一人民医院(甘肃 嘉峪关735100） 【摘 要 】目的〖HTSS〗 对我院门诊处方存在问题进行现状分析，提出改进措施 ，提高门诊处方的合格率。 方法 随机抽取我院2008年1月～12月门诊处方，每天抽15张共抽取5475张处方。处方中包含普通处方、麻醉处方、精神处方等。根据《处方管理办法》中的规定，将处方书写中关键的几项作为调查项目，进行统计分析。〖HTH〗结果〖HTSS〗 不符合书写要求的处方 1375张，占处方总数25.2 %。其中有些处方同时有多处不合格。 结论 处方合格率不高，处方质量有待提高。单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。 所以加强处方质量管理，开展相关培训，开???处方点评制度，是提高处方合格率的有效措施。 【关键词】 〖HTSS〗处方 现状分析 合格率 改进措施 ［中图分类号］R193.2 ［文献标识码］A 文章编号］1810－5734(2010)9-0015-02 2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量 ，促进合理用药，保障医疗安全[1]。处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。现对执行《办法》以来本单位2008年1月～12月门诊处方进行了书写质量的统计分析。 1 材料与方法 共取处方5475张，进行11个方面的分析。 2 结果 2.1 不合格处方的类型。 2.2 处方书写不合格的主要表现 2.2.1 处方前记缺项或错误：这类处方所占比例为4.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。 2.2.2 药物名称不规范： 药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“洛伐他丁”、“先锋比”等；采用化学分子式代替较普遍，如KCL代替氯化钾，“NaHCO3”代替碳酸氢钠；任意缩写或中文、拉丁文混写，如低分子右旋糖酐写成“低右”、复方干草片写成Co干草片等都是不正确的。 2.2.3 无药物剂型，规格、数量不具体：这类处方所占比例为最大，为6.5%。例如:西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mgtimes;2瓶（数量？），清开灵口服液2盒 （多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。 2.2.4 用法含糊，未具体注明： 西瓜霜喷剂局部喷洒，克霉唑软膏外用。用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。 5. 临床诊断漏写或所写内容与开具药品不太符合；漏写“皮试”或“续”，特别是头孢菌素类药物。 2.2.6 合理用药欠妥：合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点： 2.2.6.1 无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。 2.2.6.2 同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属beta;内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应发生率增大。 2.2.6.3 不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物[2]。 2.2.6.4 药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药[3]。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率 增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。 2.2.6.5 选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响