我院静脉配置中心常见不合理用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院静脉配置中心常见不合理用药分析 阿不都艾尼middot;阿不都瓦依提 穆尼热middot;塔依尔 (喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000) 　　【摘要】 目的 通过对我院静脉药物配置中心（PIVAS）在医嘱审核时出现的不合理用药分析，调查我院住院患者静脉输液使用情况，以促进合理用药。方法 收集我院静脉药物配置中心2012年8月—2013年10月不合理用药医嘱并进行分类，参考药品说明书及相关药学专著对医嘱进行分析，并对不合理医嘱进行统计。结果 审核出的不合理用药医嘱中，主要为配伍不当、溶媒选择不当、给药剂量不当和给药方法不当等。结论 我院住院静脉输液存在不合理用药情况，药师应充分发挥专业技能，及时反馈给临床科室，严格把关，提高我院合理用药水平。 　　【关键词】静脉药物配置中心 长期医嘱 合理用药 临床药学 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0014-01 　　据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70％以上，高出国外的20％～30％。随着医药的发展，新药的层出不穷，输液中配伍药物的品种也不断增加，为疾病的治疗带来更多的选择，但同时也带来一定的配伍风险[1]。因此，对药物间的相互作用及合并用药的利弊进行分析、探讨和审查就显得更加重要。我院静脉药物配置中心是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行静脉用药的配置，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容。通过对静脉药物进行集中配置以及引入药师审方机制，审核出不合理用药医嘱，向临床医师反馈，使大部分不合理用药医嘱得到纠正，从而保证药品配置的质量和提高用药的安全性与有效性方面发挥作用。现将我院静脉药物配置中心2012年8月—2013年10月的不合理用药医嘱进行分析，旨在降低不合理用药的发生率，提高我院合理用药水平。 　　1 资料来源与分析方法 　　通过我院静脉药物配置中心2012年8月—2013年10月静脉用药长期医嘱审核记录，将不合理用药医嘱按配伍禁忌、药物溶媒选择不当及给药剂量等进行分类，共计429条。结合相关药学专著对其进行给药剂量、给药方法、配伍合理性、溶媒选择等方面进行统计分析。 　　2 结果 　　在住院病人长期医嘱中发现存在不合理性的医嘱有份。主要包括：配伍不当、溶媒选择不当、给药剂量不当、给药方法不当等。 　　具体情况见表1。 　　表1 医嘱不合理使用情况 　　3 分析讨论 　　3.1 用药配伍不当 　　现在有很多中药注射剂，许多临床医生喜欢在中药输液中加入其他药物，我们知道中药注射液成分复杂，目前市场上很少有有效成分单体注射液。中西药合用容易引起中药注射液的理化性质改变，导致不良反应的上升[2]。例如中药注射液和氯化钾等高盐成分药物合用容易导致中药内成分的盐析。就中药和中药注射液的使用来说，我们还是主张单一使用，不可配伍。 　　临床医生根据患者是否有糖尿病等症状在输液中加入胰岛素，以此来抵消输入的糖分，但往往和其他药物一起合用。例如胰岛素注射液与维生素C配伍使用，胰岛素是属于弱碱性的药物，而维生素C是弱酸性的药物，所以两者配伍可使胰岛素效价降低。另外，维生素C在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高，也不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞。 　　呋塞米注射液与盐酸多巴胺注射液是临床上经常联合应用于急性肾衰竭、心功能衰竭、水肿及各种原因导致的急性少尿或无尿等疾病治疗的两个药物。据有关资料，浓度为10mg／mL的盐酸多巴胺注射液和浓度为10mg／mL的呋塞米注射液的配伍是属于配伍禁忌类，在临床使用中，时常出现结晶现象。 　　3.2 溶媒选择不当 　　葡萄糖注射液的PH在3.2～5.5，一些beta;-内酰胺类抗菌药物在葡萄糖注射液中容易发生分解，如青霉素、头孢菌素等，这类抗菌药物在0.9%氯化钠溶液中比较稳定。另外某些溶质成分如多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响，不应使用氯化钠作溶媒，只能用葡萄糖溶液稀释。除此之外，还有些中药注射剂中成分复杂，也需要特定的溶媒。 　　3.3 给药剂量不当 　　包括给药剂量过大或给药剂量过小。给药剂量过大容易造成不良反应，给药剂量过小临床疗效就不明显。如氨茶碱0.25g用100ml溶媒稀释后静滴，不能使患者体内血药迅速达到需要的浓度，临床症状不能有效控制。建议先给予负荷剂量控制症状，然后再给予维持剂量。 　　3.4 给药方法不当 　　由于药