扁桃体术后疼痛护理及心里指导.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体术后疼痛护理及心里指导 杨瑞敏 (内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0263-01 扁桃体切除术是耳鼻喉科常见择期手术，吞咽疼痛是手术后主要问题,疼痛严重者睡眠及进食受到影响。因此疼痛是耳鼻喉科择期手术延迟正常活动和恢复工作的最重要原因。尽管现在的麻醉和手术技术很先进，任然有50%-70%的病人术后疼痛得不到有效缓解。目前临床上通常是病人疼痛难忍时提出用止痛药，护士遵医嘱给药，疼痛护理处于被动状态。近几年，疼痛已被作为第5生命体征来评估与处理。 手术后主要的护理问题是疼痛，尤其手术后24小时内疼痛最为明显，疼痛严重者不敢进食，睡眠障碍，造成术后康复时间延长。目前临床上有关扁桃体术后疼痛的评估及止痛方法报道不多，可能是因为疼痛是一种主观感觉，受个人耐受和心理因素影响，很难客观评价疼痛的程度。也可能与医务人员及患者对疼痛的认知不足有关。随着护士在疼痛控制中承担的责任越来越多，国内外对疼痛的研究也越来越深入，使我们认识到正确的评估与处理扁桃体切除术后疼痛的重要性。 国际疼痛学会对疼痛的定义为：“疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现”。Hicks将疼痛定义为影响人的各个层面的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降，疼痛可呈多元性相应交叉的表现。扁桃体术后疼痛是由于粘膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受刺激引起。吞咽时咽肌收缩，挤压扁桃体窝创面，加重疼痛。 主要表现为进食讲话疼痛，烧灼样或撕裂感，吞咽时加重。有些表现为耳部放射性疼痛。疼痛严重者不敢进食，推迟进食时间，进食量减少，睡眠易醒，活动减少，精神紧张焦虑，萎靡不振，痛苦表情。 扁桃体摘除术后疼痛的护理措施： 1、改变对疼痛的观念。疼痛是患者的主观感觉、是一种不愉快的感觉、是一种痛苦的感觉。对人的生理、心理、康复都会产生很大的影响，所以一定要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应该忍耐疼痛而不应该抱怨”的陈旧观念。 2、将术后疼痛评估和护理纳入护理常规。护士应该主动评估术后患者疼痛情况并采取积极措施。 3、建立良好的护患关系。护士要掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度，护士应以耐心细致的态度与患者交流。扁桃体摘除术后患者，因伤口位置特殊，患者往往不愿意说话，护士应仔细观察患者的面部表情和肢体语言来判断患者的疼痛程度。 4、做好术前宣教工作。术前护理人员应将扁桃体摘除术的大致方法和过程、麻醉的方式、术后可能出现的疼痛以及有可能采取的止痛措施，都告诉患者，使患者有充分的思想准备，能较为平静的接受术后的各种不适，避免情绪波动带来的不良刺激。 5、重术后宣教。因为伤口在咽喉部，很多患者不愿吞咽，不愿进食，害怕触碰伤口疼痛，护理人员应耐心向患者解释，只有按要求进食，才能促进伤口的愈合，缩短伤口疼痛的时间。 6、舒适的病室环境。保持病房干净、整洁、及时更换污湿的床单，保持床单干燥舒适，保持适宜的温度和湿度。控制噪音，控制陪护人员数量，保持病房内安静，病房内放置鲜花，美化环境，使患者心情舒畅，精神愉快。 7、应用止痛药。对于轻度疼痛可用口服止痛药，服药后，护士应及时观察止痛药的疗效，评估疼痛的缓解情况。对于中等强度的疼痛，可用镇静剂肌肉注射，及时观察镇静剂的效果和评估疼痛缓解情况。 8、自控镇痛泵的应用。对疼痛特别敏感和恐惧的患者可采用自控镇痛泵，以安全舒适的度过疼痛期。 9、冰袋置于颈前部冷敷，能够缓解扁桃体摘除术后的疼痛。 心理护理： 教育患者以轻松的心态应对疾病和手术。责任护士通过和患者的接触，告知该手术的目的、基本步骤、配合手术的方法及其术中、术后注意事项，解答患者提出的问题，并鼓励他们迎接手术、战胜疾病，以消除患者的思想顾虑，缓解其紧张情绪。 强化心理护理的方法有： 1、视觉分散法：如看书、看报、看电视等，根据患者的喜好选择合适的资料供患者阅读或观看，每天2次，每次30～60分。 2、听觉分散法：如听音乐、相声等，根据患者的年龄和爱好，播放其喜爱的音乐或相声，每天2次，每次15～30分。 3、思维分散法：如松弛疗法等，指导患者放松全身肌肉，即由头部、颈部、胸部、腹部、背部、腰