手法复位、多种外固定方法治疗桡骨远端骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位、多种外固定方法治疗桡骨远端骨折 翟玉光 章森 　　南陵县医院（安徽南陵241300） 　　【摘要】目的 分析桡骨远端的骨折类型及损伤机制临床疗效。 　　方法 对108例桡骨远 　　端的骨折采用手法复位多种外固定，按照Dienst评估标准对腕关节进行功能评价。 　　结果 　　本组获随访93例，失访15例，随访时间最短3-5月，最长约1年骨折均愈合。 　　结论 对各 　　种类型桡骨远端骨折治疗，应首选手法复位采用各种不同外固定，同时跟踪治疗十分重要治 　　疗效果满意。 　　【关键词】 手法复位 多种外固定方法 桡骨远端骨折 　　［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－21－02 　　桡骨远端的骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折［１］，多由高能量损伤所致， 骨折分关节外或关节内两种。由于患者年龄、损伤类型以及复位不良，可导致骨折畸形愈合、创伤性骨关节炎、慢性疼痛、腕关节活动受限发生。笔者自2005年3月--2012年3月门诊 共收治处理、手法复位、多种外固定方法治疗108例桡骨远端骨折，疗效满意。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　按骨折类型：a．无移位型10例，b.横断型38例(包括过伸型21例，屈曲型17例），c． 粉碎型45例，d，桡偏型10例，尺偏型５例，其中女79例，男29例。年龄53－69岁，平 均56．5岁。摔伤83例，坠落伤25例。就诊时间伤后1．5小时一12小时，有的在当地行临时固定，常规摄腕关节正侧位DR片，粉碎严重时行腕关节CT检查。 　　1．2 治疗方法 　　按骨折治疗方法分类，其中掌背伸尺偏位石膏托外固定26例，掌屈曲尺偏位石膏托外固定21例，腕及前臂，肘以下5cm上下石膏托外固定19例，前臂及腕关节中立位石膏托外固定30例，超腕关节消夹板12例，无手术内固定。 　　1．3 治疗经过 　　门诊接诊后，急诊复位，常规消毒，血肿内局麻，针眼用创可贴覆盖，行三人复位， 其中一人握住患者上臂，一人双手握住患者手部，持续牵引3分钟，根据复位前DR片及 CT片提示，术者双手握住患者腕部上下挤压、侧方挤压，双手拇指不断折顶骨折端，上下 活动腕关节，另外两人维持牵引张力，此时术者再次双手握住骨折端行上下侧方挤压，术者 探及桡骨干轴线尚可，尤其桡骨茎突及断端生理轴线恢复正常。原骨折成角、重叠，骨折掌 背侧移位基本纠正，复位成功。根据患者年龄、身体条件、对外固定的耐受性以及骨折粉碎 移位程度，选择不同的外固定方法。 术毕向患者反复交代患肢肿胀、疼痛性质变化以及末梢 循环，抬高患肢，复位后再次摄片了解复位情况，根据年龄、腕部肿胀软组织损伤程度，有 必要术后抗感染、消肿、止血，口服镇痛药处理。门诊每隔4天摄片复查，观察外固定的松 紧度，有无张力性水泡出现，及时处理张力性水泡，适时调整外固定的松紧度，直到外固定 8天后，肿胀基本消退后，再次摄片了解骨折有无重新移位，其中17例再次移位，重新复位外固定。 　　2 治疗结果 　　本组随访93例，失访15例，绝大多数得到随访，随访时间最短3--5月，最长约1年。其中多次随访者平均4次占92％。最后一次摄片示骨折端有骨痂形成，断端模糊不清， 骨折端无明显移位或移位较少。其中6例桡骨远端畸形愈合，桡骨略变短，向侧方移位，腕关节有不同程度活动受限，摄片示腕关节间隙变窄或消失，根据Dierst功能评估标准［2］，优85例，良15例，可3例。 　　3 讨论 　　桡骨远端粉碎性骨折，传统的手法复位比较困难，并且外固定后再次移位可能性大，往 往遗留严重的腕关节功能障碍［3］，桡骨远端骨折由于解剖结构复杂，周围附着软组织较多， 同时又是尺桡、桡腕关节、尺腕关节的重要组织部分，手法复位有一定的难度。既要恢复骨干的原始轴线，又要恢复相关关节间的稳定性，尤其对腕关节功能恢复更为重要。①可纠正 骨干的短缩畸形、成角、侧方、上下移位，是减少腕关节创伤性关节炎，慢性疼痛功能恢复 避免关节粘连的发生。②骨折损伤同时合并软组织损伤严重，张力性水泡，血管神经损伤， 骨折端反复复位失败，患者年龄及身体状态不允许手术时，此时手法复位外固定将产生严重 的并发症及后遗症。③根据骨折的不同类型，选择适合骨折外固定是促进骨折愈合达到理想 的功能恢复伴并发症少，所以不同的外固定均适合桡骨远端骨折。在复位固定同时要反复考 量，认真仔细，应从患者年龄、从事工种、劳动强度以及生活环境，门诊跟踪复查，做到早 发现