手法复位体表定位经皮钢板固定治疗胫腓骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位体表定位经皮钢板固定治疗胫腓骨骨折 张启光 孙鹏 王信能 王年芳 　　（山东省文登整骨医院创伤三科 山东文登 264400） 　　【摘要】目的 探讨手法复位体表定位经皮钢板固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 2009年5月～2013年11月，对76例胫骨腓骨折进行手法复位体表定位经皮钢板固定治疗，并观察期临床疗效，疗效采用Johner-Wruhs评价标准进行评价。结果 全部患者获得随访，平均9.2个月。65例获得骨性愈合，1例不愈合，经植骨接骨板治疗后愈合。临床疗效优55例，良9例，可2例，优良率97.0%。结论 手法复位体表定位经皮钢板固定治疗胫腓骨骨折创伤小、恢复快、疗效可靠、并发症少、值得临床推广。 　　【关键词】 胫骨骨折 骨折固定术，内 手法复位 微创 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0136-02 　　胫腓骨骨折是骨伤科临床上最常见的骨折类型之一，经典的治疗方法是采用切开复位钢板内固定或者髓内钉固定进行治疗。自2009年5月～2013年11月，我们采用手法复位体表定位经皮钢板固定治疗胫骨腓骨折76例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组76例，其中男45例，女31例；年龄18～74岁，平均36.4岁；左侧41例，右侧35例。致伤原因：交通伤38例，运动伤15例，跌伤10例，其他13例。按照AO分型，A型23例，B型21例，C型32例。其中开放性骨折10例，均为Gustilo I型。 　　1.2 方法 　　1.2.1术前准备 　　常规行跟骨牵引以矫正短缩及成角，利用骨膜及肌肉组织的夹板效应对骨折进行预复位；抬高患肢10～15cm，应用甘露醇进行脱水消肿治疗；待肿胀消退，出现皮纹征后进行手术治疗。开放性骨折一期清创后即刻进行微创经皮插入锁定钢板桥接固定。术前半小时静脉应用抗生素1次。 　　1.2.2 手术方法 　　采用硬膜外阻滞麻醉，或者股神经+坐骨神经阻滞麻醉；患肢大腿中段上气囊止血带，不驱血，抬高患肢3～5分钟后止血带充气。对于A型骨折，一助手把持膝关节，另一助手把持患足进行持续对抗牵引，术者根据骨折移位的具体情况采用推拿按摩、提按端挤、挤捏分骨、旋转屈伸、折顶回旋等手法恢复骨折对位，采用点式复位钳经皮钳夹骨端临时维持复位或者于骨折线间穿入1～2枚2.5mm克氏针临时固定骨折。注意穿入的克氏针或点式复位钳不要影响以后钢板的植入。对于B、C型骨折，如合并腓骨骨折，则首先切开复位腓骨，采用重建钢板进行固定，胫骨复位及临时固定同上。 　　我们自行设计并制作了体表定位装置及经皮插入手柄，即制做一个与胫骨锁定板螺孔相对应的体外模板，两根空心且一端带有螺纹的接骨板、模板连接杆，一个固定接骨板的手柄。C臂机透视复位满意后，对于胫骨远段骨折，触摸内踝最高点，在其稍上方切口长约2～3cm，直达骨膜。注意识别并保护大隐静脉，避免切断大隐静脉引起足部肿胀。对于胫骨近段骨折，如采用胫骨近端外侧切口，则沿胫骨Gerdy结节为中心弧形切口，长约3～4cm，分离胫骨前肌群，注意保留髂胫束的完整性。如采用胫骨近端内侧切口，则于胫骨结节内侧，胫骨内侧面的中部纵行切口，长约2～3cm，达骨膜外，注意不要破坏鹅足结构，保留鹅足结构的完整性。通过连接经皮插入手柄的钢板，沿骨干纵轴线建立宽松的皮下骨膜外隧道或肌肉下骨膜外隧道，在插入过程中，术者另一手注意引导钢板插入方向与骨干方向一致。根据钢板的长度，钢板末端处的骨干中央取纵行切口，长约2～3cm，显露钢板末端并拧入定位连接套筒，连接体表定位装置。调整钢板的远近端，使钢板的轴线平行于骨干的纵轴线，整个钢板平整地贴服于胫骨骨皮质上，并分别于两端的定位连接套筒中打入克氏针临时固定。然后，用自制的体表定位装置作为模板，以体表定位装置作为引导，在钢板上拟打入螺钉的螺孔位置小切口拧入锁定钻套，并按照标准技术拧入螺钉。 　　1.2.3 术后处理 　　术后常规应用抗生素3天以预防感染。术后抬高患肢10～15cm，以减轻肢体肿胀。麻醉消退后即开始进行足趾的背伸、跖屈活动，以及股四头肌等长收缩。 术后2～3天开始进行膝关节及踝关节的主动及被动功能锻炼。术后2～4周扶双拐进行不负重的站立及行走，6周后根据骨折愈合情况进行部分负重，骨折愈合后完全负重。 　　1.3 疗效评价及随访观察 　　术后每4周随访拍摄X线片，直至骨折愈合，记录骨折愈合时间。其后每6个月门诊随访，采用Johner-Wruhs胫骨骨折评价标准[1]对患者功能恢复情况进行评价。记录并发症发生