手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折135 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折135 例临床分析 孙振荣 甘肃省静宁县人民医院 甘肃静宁 743400 　　【摘 要】目的：探讨手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折有效方法。方法 .手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折135 例，手法整复小夹板固定法：无移位骨折用掌背侧夹板固定。伸直型骨折在术者及助手拔伸牵引后用牵引手法掌屈尺偏骨折远端使之对位，或拔伸后用端提挤按手法整复骨折。夹板超腕关节固定于掌屈位。屈曲型骨折在牵引后推挤骨折远端向背侧，压挤骨折近段向掌侧，同时伸腕关节并夹板固定。边缘型可根据骨折线走向仿照上法整复。定时随访调整小夹板固定松紧度及配合中医骨伤的大小云手功能锻炼。观察及分析其结果，疗效确切，值得推广使用。 　　【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定【中图分类号】R24.1+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-109-01 　　桡骨远端骨折（科雷氏骨折、史密斯骨折、巴尔通骨折、桡骨远端骨骺分离）是桡骨远端3cm 以内的骨折，临床常见。可分为伸直型（科雷氏）骨折，屈曲型（史密斯）骨折、边缘型（巴尔通）骨折、粉碎性骨折?。对此临床上采用手法整复小夹板外固定，内服中药大多可获满意效果。自2005 年4 月至2015 年4 月我们采用手法复位小夹板外固定配合内服中药治疗桡骨远端骨折135 例，取得满意效果，为总结经验，现作回顾性分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组患者135 例，男56 例，女79 例；左手49 例，右手86 例，双侧34 例。所有患者复位前均摄桡骨远端正侧位片， 证实为桡骨远端骨折，骨折远端向桡背侧移位，复位固定后均马上再次摄片复查，均对位对线良好后嘱患者配合大小云手等功能锻炼后进行回家随访治疗，并随时调整小夹板的位置，松紧及功能锻炼的情况。 　　随访时间3-15 个月，平均9 个月。 　　1.2 诊断要点：1.2.1 伤后局部肿胀疼痛，腕部周围压痛明显，腕关节活动功能受限。 　　1.2.2 骨折远端向背侧移位呈“餐叉样”畸形，从背面观骨折远端向桡侧移位呈“枪刺样”畸形。如下图： 　　 　　1.2.3 骨折重叠移位可扪及桡骨茎突在同一水平，甚至上移。 　　1.2.4 x 线摄片可明确诊断。并注意骨下端关节面掌倾角及尺偏角。 　　1.3 治疗方法：手法整复小夹板固定法：无移位骨折用掌背侧夹板固定。伸直型骨折在术者及助手拔伸牵引后用牵引手法掌屈尺偏骨折远端使之对位，或拔伸后用端提挤按手法整复骨折。夹板超腕关节固定于掌屈位。屈曲型骨折在牵引后推挤骨折远端向背侧，压挤骨折近段向掌侧，同时伸腕关节并夹板固定。边缘型可根据骨折线走向仿照上法整复。 　　夹板固定后调整其松紧度。并给予中医中药治疗，具体如下：早期(手术后1-4 周)活血化瘀，消肿止痛，清热养阴。药用鳖甲10～13g、青皮、熟地、赤芍、当归、川弓、泽兰叶、制乳香、制没药各6～9g，蜂蜜3～5 匙。水煎服，每日一剂，每次50～100ml，3 次/日，内服。中期(手术后4～8 周)接骨续筋，药用五加皮6～9g、黄茂9～12g、桑寄生10～12g、生地10～15g、自然铜9～12g、地鳖虫6～9g、骨碎补6～10g、续断9～12g、威灵仙6～9g、当归9～12g、白芍9～12g，水煎服，每日一剂，每次50～100ml，3 次/日，内服。后期(术后8 周以后)经X 线片显示骨折端有连续性骨痴生长，骨折线模糊时，拆去外固定小夹板后中药熏洗，舒筋活络，通利关节。药用威灵仙30g、制乳香30g、制没药30g、海桐皮30g、桑枝30g、三棱30g、透骨草30g、伸筋草30g、五加皮30g，薰洗外用，每次30～40min，2 次/日，口服钙片，加强营养，每月复查一次X 线片，待骨折端有连续性骨痴生长，骨折线模糊时，拆去外固定小夹板，指导患者循序渐进地进行腕肘关节主动及被动功能锻炼。 　　3 结果手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折135 例，临床疗效显著，值得推广使用。 　　4 讨论1、小夹板局部固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板固定治疗骨折。小夹板固定需注意以下七个方面：1、伤肢体应放正确，外套纱套或包1-2 层棉纸，以免压坏皮肤。2、选择纸垫的大小要合适，放置加压点要准确，并用胶带固定，以防移动。3、选用小夹板的型号要合适，且要按规定顺序放置前、后、内、外侧的夹板，由助手扶托稳固，以便用布带包扎固定。4、捆扎布带的长短要适宜，先扎骨折端部位的一条（即中段），然后向两端等距离捆扎，松紧度以布带能横向上下移动各1cm 为准。5、布带扎捆完毕后，应检查伤肢末端的血循环及感觉情况。如一般情况良好，再行x 线检查骨折端对位情况。6、在伤肢固定后1-3 天内要特