手法复位治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的疗效观察 王通 张爱娟2 沈月1 　　(1潍坊医学院内科学教研室 山东潍坊 261000；2潍坊市脑科医院神经内二科 山东潍坊 261000) 　　【摘要】目的 探究手法复位治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2013年12月间176例明确诊断为后半规管良性发作性眩晕患者的临床资料，管结石症患者采用Epley法复位治疗，嵴帽结石症患者采用Semont法复位治疗，治疗后进行疗效评价。结果 176例患者经1次治疗后痊愈134例，有效26例，无效16例，2次治疗后痊愈149例，有效18例，无效9例，经过3次后痊愈161例，有效11例，无效4例。结论 耳石症手法复位治疗，疗效明显，安全简单，是后半规管良性发作性位置性眩晕的首选治疗方式。 　　【关键词】良性发作性位置性眩晕 后半规管 手法复位 　　【中图分类号】R441.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0237-02 　　良性发作性位置性眩晕(BPPV)是临床上最常见的周围性眩晕疾病，以头位变化所诱发的短暂性眩晕为主要临床表现，并伴特征性眼震，其中后半规管BPPV最多见，约占BPPV的85%～95%[1]。笔者自2012年3月至2013年12月采用手法复位治疗后半规管BPPV患者176例，现总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　176例患者中男性64例，女性112例，年龄27～76岁，平均51.2岁，病程1天～7年，平均5天。排除中枢性眩晕疾病、严重颈椎及心肺疾病和其他类型BPPV。 　　1.2 诊断标准 　　根据中华医学会耳鼻喉科学分会所提出的良性发作性位置性眩晕诊疗指南[2]：①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；②Dix-Hallpike诱发试验诱发特定类型眼震，管结石症眼震持续时间＜1min，嵴帽结石症眼震持续时间ge;1min，可给予患者详细诊断。 　　1.3治疗方法 　　管结石症采用Epley复位法，具体步骤如下：①患者端坐于床上，检查者位于其身后，双手扶头，向患侧转45deg;，然后迅速平卧且头悬至床下，与床面成约30度角；②将患者头部向健侧转动90deg;；③嘱患者将头部和身体一起向健侧转动90deg;，身???成侧卧位，头部与地面呈45deg;；④缓慢坐起且使头略呈前倾位，并稍停片刻。嵴帽结石症采用Semont复位法，具体步骤如下：患者坐于床边，头向健侧转45deg;；⑤身体快速倾倒，向患侧侧卧90deg;；⑥由患侧侧卧位经坐位快速转换至健侧侧卧位；⑦缓慢做起，头略呈前倾位。两种复位治疗过程中每个体位均应保持至眼震或旋转感消失1分钟后。复位治疗后嘱患者避免剧烈活动，尽量保持直立头位，睡眠休息时健侧半卧位。 　　1.4 疗效判定 　　根据中华医学会耳鼻喉科学分会2006年所提出的良性位置性眩晕诊疗指南进行疗效评判[2]：①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转化为其他类型的BPPV。 　　2 结果 　　176例患者经1次治疗后痊愈134例，有效26例，无效16例，2次治疗后痊愈149例，有效18例，无效9例，经过3次后痊愈161例，有效11例，无效4例。 　　3 讨论 　　目前关于BPPV的发病机制多倾向壶腹嵴帽耳石症学说[3]和半规管耳石症学说[4]，前者认为椭圆囊内脱落的耳石颗粒黏附在嵴顶，增加了嵴顶的比重，导致嵴顶比重明显大于内淋巴液，从而使其对重力变化的敏感性显著增加，当头位变化时，尤其是后半规管与重力平行时，壶腹嵴黏附的耳石可发生位置改变，引起毛细胞偏斜而导致眩晕和眼震发作，而后者椭圆囊内变性脱落的耳石并非黏附于后半规管壶腹嵴，而是游离于后半规管长臂的内淋巴液中，当头位变化时，游离的耳石沿重力方向移动，引起内淋巴流动，引起毛细胞偏斜而导致眩晕和眼震发作。根据上述理论产生的Semont和Epley复位法通过一系列的头位变化使黏附于嵴顶或漂浮于半规管中的耳石经总脚进入椭圆囊，减轻对前庭器终器的刺激，缓解眩晕症状，从而达到治疗目的。由于嵴帽结石粘附于嵴顶不易脱落而多采用复位步骤速度快、幅度大的Semont复位法进行治疗。管结石容易复位而多采用复位速度相对慢、过程简单的Epley复位法进行治疗。本研究中通过相应的手法复位治疗，多数患者眩晕症状均得到明显缓解，仅4例患者未见症状改善，考虑可能存在其他病因。总之虽BPPV有自愈倾向，但手法复位治疗眩晕症状改善迅速且安全简便，易于被医患双方接受，是后半规管良性发作性位置