手法复位石膏固定和锁定钢板治疗老年患者桡骨远端骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位石膏固定和锁定钢板治疗老年患者桡骨远端骨折的疗效分析 赵文明 张致军 贾永峰 钱亮 高学文 玉文静 　　甘肃省山丹县人民医院骨科 甘肃山丹 734100 　　【摘 要】目的 总结研究用手法复位石膏外固定与锁定钢板治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折临床疗效。方法 在93例老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折治疗中，66例采用了手法复位外固定，27例采用了切开复位掌侧锁定钢板内固定，所有患者感觉改良的Shea改良评分标准评价。结果 术后随访14-22个月，平均随访18.3个月，石膏外固定优良率56.6﹪，锁定钢板内固定为89.2﹪，二者之间的差异有明显的统计学意义。结论 锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折较手法复位外固定有更加良好的效果 　　【关键词】桡骨远端；关节内骨折；骨质疏松；外固定；锁定加压钢板 　　【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-032-02 　　桡骨远端骨折好发于老年人，桡骨远端骨折占全身骨折的16.3%［1］。骨折发生于距桡骨远端关节面3cm以内骨松质部位，多由间接暴力引起，包括手掌撑地、平地跌倒等[2]。治疗这类骨折的方法以传统的居多，此方法对大多数桡骨远端关节外骨折科获得较满意效果，但对波及桡关节面的桡骨远端骨折治疗，，一直存有争议。有些学者仍主张手法复位外固定，近些年来另外一些学者采用了锁定加压钢板，也取得了满意的效果，笔者自2009年3月-2014年11月，采用闭合复位石膏外固定和锁定钢板手术治疗60岁以上老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折93例，现探讨这两种方法的临床疗效。报告如下。 　　1.临床资料 　　1、1 一般资料 本组93例，其中男41例，，女52例，年龄60-81岁，平均（69.47plusmn;4.33）岁，闭合复位外固定66例（外固定组），平均年龄（71.38plusmn;3.25）岁，切开复位锁定钢板内固定27例（内固定组），平均年龄（68.34plusmn;4.66）岁，（其中包括闭合复位失败或复位后骨折再移位4例），二者之间的差异无统计学意义。（p＜0.05），左侧45例，右侧48例，28例合并心血管疾病，14例合并糖尿病，11例合并有其它部位骨折，（非同侧上肢或对侧桡骨远端骨折）。致伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤8例，走路摔伤73例，受伤到就诊时间1h-3d，平均8h，均摄腕关节标准的前后位及侧位X-线片，对关节骨折情况不明的病例行腕关节CT扫描重建，X-线片显示桡骨远端呈中度或重度骨质疏松改变，27例患者确诊骨质疏松，正接受口服药物治疗。 　　1、2 骨折分型 根据AO/OTA分型，B1型4例，B2型14例，B3型16例，C1型15例，C2型21例，C3型22例，开放骨折1 例，为GustiloⅠ型。术前骨折移位情况：掌倾角-36-10deg;，平均（19.6plusmn;3.7）deg;尺偏角-13-15deg;，平均（7.5plusmn;1.13）deg;，桡骨缩短1-10mm，平均（5plusmn;0.93）。二组之间病例分型比例的差别无统计学意义。（p＞0.05）。 　　1、3 治疗方法 　　1、3、1闭合复位外固定 骨折段局部浸润麻醉妥，患者取坐位或仰卧位，手法复位先使骨折断端充分分离，充分牵引，解除缩短畸形，恢复骨端长度。再行按压手法整复成角或侧方移位，桡骨远端骨折闭合复位外固定标准如下：①正位X线片尺角度ge;15deg;；②正位X线片桡骨茎突超过尺骨茎突ge;7mm；③侧位X线片背侧成角＜15deg;或掌侧成角＜20deg;④关节面台阶＜2mm。若闭合复位不达此标准，须采用手术切开复位。 　　1、3、2 锁定钢板内固定 采用臂丛麻醉，仰卧位，患肢外展，上臂扎止血带。取前臂远端掌侧Henry 切口，沿桡侧屈腕肌腱与桡动脉 　　之间切开皮肤。在桡侧腕屈肌桡侧解剖，保护桡动脉并将其牵向桡侧，将桡骨桡侧腕屈肌腱及正中神经牵向尺侧，显露旋前方肌，沿旋前方肌桡侧切断，向尺侧牵引，骨膜下剥离显露骨折断端。清除骨折断端嵌插软组织，牵引复位，C 型臂X 线机透视下恢复桡骨长度、关节面、尺偏角及掌倾角。直视复位后可行克氏针临时固定，复位后干骺端有骨缺损者取自体骨或人工骨植骨，填充骨缺损矫正短缩畸形，恢复桡骨远端长度。选取适当长度低切迹锁定接骨板，尽可能在桡骨远端钻入螺钉，增加把持力并支撑关节面，获得最大限度稳定。骨折近端用3 枚螺钉固可适当调整接骨板的位置，透视下明确骨折的复位情况，打入其它锁定螺钉。 　　1.3.3 术后处理 外固定组，复位后选用石膏外固定，3-6周后拆除外固定，开始腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏及前臂旋前、旋后的功