手法复位治疗青少年肱骨内上髁Ⅲ Ⅳ度骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位治疗青少年肱骨内上髁Ⅲ Ⅳ度骨折 （朔州市朔城区人民医院急诊科 山西 朔州 036000） 　　【摘要】 目的：探讨青少年多发的肱骨内上髁骨折中Ⅲ Ⅳ度骨折采用闭合手法复位的临床治疗效果。方法：26例肱骨内上髁Ⅲ Ⅳ度骨折采用“屈肘前臂极度旋前法”闭合复位治疗与传统“三伸法”即Waslon-Jones手法复位治疗的疗效观察比较。结果：26例均复位成功，随诊6个月～2年均无肘内外翻畸形及神经症状，除4例合并有不同程度的骨化性肌炎，其余均无后遗症状，临床效果明显。结论：在保守治疗时适当正确的复位手法远期疗效明显优于手术治疗，避免了手术并发症。 　　【关键词】 肱骨内上髁骨折；闭合手法复位；三伸法复位；屈肘前臂极度旋前法复位 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0351-02 　　肱骨内上髁骨折多发生在少年和儿童，这个年龄组肱骨内上髁系属骨垢，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱[1]，肱骨内上髁Ⅲ度骨折为合并肘关节半脱位，骨折块坎夹于鹰嘴滑车关节间隙中的一种关节内骨折，其闭合复位难度大，现代医学多主张手术治疗。肱骨内上髁Ⅳ度骨折，为合并肘关节全脱位的一种骨折类型，在闭合复位过程中骨折块容易坎夹于关节间隙中形成Ⅲ度骨折，从而增加了复位难度。 　　我们在继承中医正骨手法的基础上，采用“屈肘前臂极度旋前法”闭合整复肱骨内上髁Ⅲ Ⅳ度骨折，取得了较满意的疗效，此种手法动作轻柔简便，复位成功率高，无尺神经损伤情况，Ⅳ度骨折在复位过程中也可避免形成Ⅲ度骨折。现结合我院2010～2015年26例肱骨内上髁Ⅲ Ⅳ度骨折病例的临床总结，就闭合复位的手法及预后等问题作出探讨。 　　1.资料与方法 　　1.一般资料 　　1.1 肱骨内上髁Ⅲ度骨折 　　本组共9例，占同期肱骨内上髁骨折总数260例的3.4%，在肱骨内上髁骨折各型中发病率最低，男性7例，女性2例，左侧2例，右侧7例，年龄13～17岁，平均15岁，均为伤后2天以内就诊的新鲜病例。 　　1.2 肱骨内上髁Ⅳ度骨折 　　本组共17例，其中男性16例，女性1例，左侧10例，右侧7例，年龄8～17岁，平均12.5岁，均为伤后1天内就诊的新鲜病例。 　　2.复位方法 　　 2.1 肱骨内上髁Ⅲ度骨折 　　“屈肘前臂极度旋前法”，臂丛或血肿内麻醉后，术者位于患侧，一手握患肢前臂远端，另一手托扶于患肘部，将患肢置于屈肘前臂旋前位，先轻度伸屈患肢，然后极度屈肘，前臂极度旋前，犹如前臂由背向掌，由桡向尺侧做划半圆弧动作，骨折块即可由关节间隙中脱出而呈Ⅰ度或Ⅱ度骨折形态，再按Ⅰ度或Ⅱ度骨折处理。 　　以往多数文献记载采用“三伸法”复位较普遍，即前臂极度旋后位，过度伸展患肘，腕，掌指关节，同时加大肘外翻角度，但采用此法往往反复整复而不易成功，如本组中有2例在病历中明确记载，患者先在外院后转至我院，均首先采用此法，经多人多次反复整复均不成功，改用屈肘前臂极度旋前法”后即刻闭合复位成功。 　　2.2 肱骨内上髁Ⅳ度骨折 　　“屈肘前臂极度旋前法”的复位手法基本同于肘关节脱位的整复手法，但应强调在整个复位过程中，必须始终将患肢前臂置于屈肘90deg;前臂极度旋前位，则可避免骨折块坎夹于关节间隙形成Ⅲ度骨折。 　　Ⅲ度Ⅳ度骨折复位后，均应置患肢屈肘90deg;前臂中立位石膏固定3～4周。 　　2.3 治疗效果 　　2.3.1肱骨内上髁Ⅲ度骨折，本组9例患者采用闭合复位法均获得成功，治疗后骨折位置达Ⅰ度骨折者(解剖或近解剖复位)7例，达Ⅱ度者(骨折块略向掌侧及远端移位)2例，随诊7例，6个月～2年，全部无肘内外翻畸形及神经症状，X线片显示均无肘发育障碍，骨性愈合2例，纤维性愈合5例，除3例合并骨化性肌炎而暂时遗留肘伸屈功能障碍外，其余4例无后遗症状。 　　3例患骨化性肌炎患者情况如下： 　　例1 因合并肱骨外髁撕脱骨折，于外髁部产生大块骨化，肘伸屈135～85deg;。 　　例2 在我院复位固定1周后，即自行去外院按摩治疗，每隔日重手法被动伸屈肘治疗1次，随诊发现后阻止时已重力按摩10数次，14月后拍X线片显示骨化性肌炎已形成，伸屈135～80deg;。 　　例3 原因不详，骨化性肌炎严重，经手术切除松解后复发，肘伸屈140～70deg;。 　　2.3.2肱骨内上髁Ⅳ度骨折，本组17例闭合复位全部成功，复位过程中无1例形成Ⅲ度骨折，治疗后骨折位置达Ⅰ度者12例，呈Ⅱ度者5例，随诊10例，时间6个月～2年，10例均无肘内外翻畸形及神经症状，X线片显示肘发育正常，骨性愈合6例，纤维性愈合4例，除1例合并骨化性肌炎而遗留肘功能障碍（肘伸屈130～60deg;）