扶腰汤治疗腰椎间盘突出症术后遗留症40例.docVIP

精品论文 参考文献 扶腰汤治疗腰椎间盘突出症术后遗留症40例 陈冲伟 （河南省新乡县中心医院七里营镇卫生院 453700） 【关键词】 腰椎间盘突出 术后遗留症 扶腰汤 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0338-02 对腰椎间盘突出症术后遗留症，我科于2009年3月至2012年8月, 采用自拟扶腰汤治疗该病 ,获得较好效果,现总结报告如下。 1 临床资料 本组患者共40例,男26例,女14例,共46个椎间盘;年龄30～51岁,平均38.5岁;病程最长12年,最短4个月;所有病例均具有以下1～3点的任何一点或一点以上:①经正规系统的非手术疗法无效者;②病情逐渐进展,神经症状明显,查体出现神经损害的体征者;③合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断，并结合CT、MRI有明显突出者且均有手术的适应症,在术后都有不同程度的遗留症状。 2 治疗方法 扶腰汤基本方药:熟地30g山萸肉20g山药20g薏苡仁30g桃仁20g,红花15g,全蝎3g,蜈蚣(去头足)2条,地鳖虫10g 白僵蚕10g独活15g桑寄生15g秦艽10g,杜仲10g牛膝10g谷麦芽各20g。术后以刺痛为主,见舌紫暗、瘀点、瘀斑、脉弦涩,加乳香、没药，术后以酸胀疼痛、肢体沉重为主,加桂枝、海风藤，防己，术后以窜痛、麻木者为主，加伸筋草、鸡血藤，疼痛特别明显可加制川乌6g,煎煮时先煎炙川乌60分钟，术后见少气懒言、脉沉细无力,加黄芪，见腹胀纳呆、便秘，苔黄干，加生白术、枳实、火麻仁，若畏寒、舌淡苔薄、尺脉沉而无力者加巴戟天;上药用水浸泡半小时,开后文火煎煮30分钟后取汁,1剂煎煮2次,头、二煎各浓缩成150ml后混合,分上、下午2次口服，每日1剂连续服用,10天为1疗程。 3 疗效判断 3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准拟定。治愈:治疗1个疗程以内,临床症状完全消失,直腿抬高可达85度,能恢复原工作;显效:治疗2个疗程以内,临床症状大部分消失,直腿抬高超过70度,可恢复原工作;有效:连续治疗2个疗程,临床症状大部分消失,直腿抬高的角度较治疗前明显改善,能从事较轻的工作;无效:治疗2个疗程以上,临床症状无明显改善,不能胜任原工作。 3.2 治疗结果 经治疗,术后遗留症状均有不同程度的改善,40例中治愈26例,显效9例，有效5例,无效0例,总有效率100%。治疗时间最短5天,最长者为2疗程。 4 讨论 在腰椎间盘突出症髓核摘除术后，患者腰腿痛症状往往缓解较快,但麻木、肌力减弱恢复缓慢,甚至不能恢复,大多数病人短时间内仍有臀腿酸困疼痛等症状。出现术后遗留症原因是多方面的:有的患者神经根长期受压后受损,手术切除了压迫的突出物,但已损害的神经根可能已无法恢复;有的患者神经根与突出物牢牢粘连,在手术分离粘连时,有可能损伤部分神经根;此外,在手术摘除椎间盘时,由于分开、牵拉神经根,可能引起神经根的水肿,术后症状可能加重。当然也有围手术期的有关问题。 腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。《素问bull;痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。关于病因病机，笔者认为正气不足是发病的内因, 腰部软组织急性损伤或慢性过度劳损及风寒湿邪侵袭是发病的外因，肾主骨，肝在体合筋，脾在体合肉，本病与肝脾肾亏虚密切相关。肾中精气有赖于水谷精微的培育和充养, 脾气亏虚,气血生化乏源,腰脊及筋脉失荣,筋肉固摄乏力,椎间盘髓核突出,局部脉络受压,气血运行不畅。跌扑损伤久不能修复，肝脾肾亏虚，风寒湿邪痹阻不去,日久痰瘀相互交结，经络不通,“不通则痛”,“不荣则痛”。笔者认为腰椎间盘突出症多已有肝脾肾不足,再加上手术损伤,气血耗伤，肝脾肾亏耗，风寒湿邪因虚难除,阻滞脉络,痰湿凝聚，气血失畅，痰瘀互结，故本病属本虚标实之证,风寒湿内侵，痰瘀闭阻经络为标,肝脾肾虚为本。治疗宜祛风散寒除湿合化痰祛瘀通络与补肝肾健脾胃同用，所以选用自拟扶腰汤为主方,方用熟地、山萸肉补肝肾，益精髓,强腰固脊,山药补脾，薏苡仁健脾渗湿除痹，谷麦芽健脾消食，用桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,“久病入络”以全蝎、蜈蚣搜剔络道,除痹止痛，地鳖虫逐瘀破积,理伤通络，白僵蚕长于祛风化痰通络;方中僵蚕、土鳖虫、全蝎、蜈蚣均系虫类药。朱良春认为痹证日久,绝非一般祛风、除湿、散寒、通络