非霍奇金淋巴瘤的护理和查房(陈燕10,10)PPT.pptVIP

恶性淋巴瘤的护理查房 陈燕 病情介绍 病患姓名：苏守彩 年龄：67岁 性别：女 民族：汉 入院时间：2014-10-20 诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞瘤）累及右侧扁桃体化疗后 病情介绍 2014年5月无明显诱因出现咽部不适，后在省人民医院活检病理异形大细胞浸润，我院骨髓穿刺示：原，幼淋样细胞比例略高，符合淋巴瘤样改变 治疗方案：2014-8-18于我院行R-RCHOP方案二周期，第一周期出现四度骨髓抑制，低钾及梗阻，治疗后好转。第二周期减量治疗后复查CT示原发病灶减小，遂于我院继续化疗 体格检查：右侧扁桃体一度肿大，体健，二便正常 实验室检查：白细胞：4.86×10^9/L，血红蛋白：102↓g/L血小板：238×10^9/L,红细胞：3.20↓×10^12/L,尿素：4.1mmol/L,肌酐：64umol/L,尿酸：315umol/L,钾：3.10↓mmol/L,丙氨酸氨基转移酶：13U/L,谷氨酰转肽酶：17U/L,碱性磷酸酶：56U/L,门冬氨酸转移酶：15U/L 患者血钾稍低，予以补充，暂无化疗禁忌，按时化疗。 护理诊断 1，知识缺乏：缺乏对疾病的了解 护理目标：病人能了解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施： （1）告知化疗相关检查的目的，意义和注意事项。 （2）多与病人沟通，讲解化疗的重要性及相关注意事项。 （3）做好患者的心理护理，告知用药期间使用心电监护的目的，意义及其必要性，缓解其紧张情绪，取得配合 （4）举例说明该病的成功例子，缓解患者低落情绪 护理评价：病人主动配合化疗前各项检查，化疗顺利进行。患者及家属积极配合治疗。 护理诊断 4，有跌倒的危险 护理目标:患者在院治疗期间无跌倒事件发生 （1）用药日晨测T,P,R,BP ( 2 )用药前床边心电监护，氧气，输液泵，备好抢救药品 （3）用药前30分钟，遵医嘱予以解热镇痛药，抗组胺药及糖皮质激素 （4）用药前30分钟，予以心电监护，生命体征平稳，心律正常方可用药，用药后15分钟内严密观察病情，倾听病人主诉，每半小时巡查一次，直至用药结束后两小时。 （5）嘱咐患者上下床不可过急，应有家属陪同 护理评价：患者用药期间，未发生跌倒事件，并了解化疗药物的不良反应，予以配合 健康教育 常自我检查淋巴结有无肿大，有异常及时就诊 培养良好的生活习惯，禁食烟酒，避免辛辣刺激性食物 鼓励病人保持乐观的情绪，康复期间适当参加社会活动，以消除不健康的心理阴影，树立战胜疾病的信心 病情允许的情况下，适当户外活动 定期复查，出院后每1~2个月来门诊复查 向病人及家属讲解药物的不良反应，发热，寒颤，皮疹，恶心，呼吸困难，喉部痉挛，低血压等，以及预防措施 用药后卧床休息2小时，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外 解剖 病因 霍奇金淋巴瘤病因至今不明，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤发病危险增加 临床表现 1.淋巴结肿大 90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。 2.结外病变 晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。 3.全身症状 20%～30%患者表现为发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。 4.不同组织学类型的临床表现 结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）,男性多见，男女之比为3∶1。病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期局限性病变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期,自然病程缓慢，预后好。治疗完全缓解率可达90%，10年生存率约90%。但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者预后差。经典型霍奇金淋巴瘤中，富于淋巴细胞型约占6%，平均年龄较大，男性多见。临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期局限性病变，预后较好，但生存率较NLPHL低；结节硬化型在