颅脑疾病患者的相关护理PPT.ppt

2.头皮裂伤 多有锐器或钝器打击所致，最常见的开放性头皮损伤。 3.头皮撕脱伤 是严重的头皮损伤，多因头皮收到强烈的牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，因此损伤严重，出血多，易发生创伤性休克。 临床表现 1.头皮血肿 皮下血肿范围局限、张力高、压痛明显，中央触之有凹陷感。帽状腱膜下血肿范围大，头颅明显增大、肿胀，有明显的波动感，小儿及体弱者，可引起休克。骨膜下血肿张力高，以骨缝为界，常局限于某一颅骨范围内。 2.头皮裂伤 伤口大小不一，深度不一，创缘多不整齐，伴有皮肤挫伤或组织损伤。由于头皮血管丰富，头皮裂伤处常伴有出血，出血量大者可引起失血性休克。 3.头皮撕脱伤 是最严重的头皮损伤，表现为头皮缺失，颅骨外露，出血量大，疼痛剧烈，易导致休克。 单纯性头皮损伤较易诊断，但要注意检查有无颅骨骨折或颅脑损伤及休克，必要时应做X线、CT、MRI等检查。 治疗原则 1.头皮血肿 较小的血肿、头皮血肿无需特殊处理，伤后早期可给予冷敷，后期改为热敷，经过1-2周左右多能自行吸收；较大的血肿应给予局部穿刺抽出积血，再加压包扎；已经感染的血肿则需切开引流。 2.头皮裂伤 急救时首先应采用局部加压包扎止血，争取在24h内清创，缝合伤口。常规应用抗生素和破伤风抗毒素（TAT）。 3.头皮撕脱伤 紧急加压包扎止血，防治休克。同时将撕脱的头皮用无菌巾包扎好，置于4℃低温隔水保存，争取在12h内完成清创和头皮再植。对受伤过久，感染明显或植皮失败者应按感染疮面处理，待肉芽组织生长良好时在进行植皮。对骨膜以撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。同时进行抗感染和抗休克治疗。 护理问题 1.疼痛 与头皮损伤有关。 2.焦虑、恐惧 与意识损伤、担心预后等有关。 3.潜在并发症 感染、休克。 护理措施 1.病情观察 密切监测患者生命体征变化及尿量和神志变化，注意有无休克和脑损伤发生。 2.伤口处理 应观察头皮裂伤创口有无渗血、头皮撕脱伤缝合后有无皮瓣坏死，感染。应保持敷料清洁、干燥。 3.预防感染 头皮裂伤、头皮撕脱伤者应遵医嘱常规应用抗生素，预防创面感染，护理操作时应严格进行无菌操作，观察有无全身和局部感染情况。 4.镇痛 必要时可给予镇静、镇痛剂，减轻疼痛，但对合并脑损伤者禁用吗啡类药物。 5.心理护理 护士应为患者介绍头皮损伤的相关知识，安慰、鼓励患者、给予其精神、心理上的支持，消除焦虑和恐惧的心理。必要时给予镇静剂。 健康教育 1.讲解头皮损伤的愈合过程，积极配合治疗。 2.保持头部敷料的清洁固定，预防感染。 二、颅骨骨折 颅骨骨折是由颅骨受到暴力作用所致的颅骨结构的改变。 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折的形态分为线性骨折和凹陷骨折。按骨折是否与外界相通分开放性和闭合性骨折。 病因和病理 颅骨骨折是 由直接暴力或间接暴力作用于颅骨所致。当颅骨受到外界暴力作用时，颅腔变形，导致颅骨内板、外板断裂，形成线性骨折、凹陷骨折。骨折可导致被脑血管、脑神经和脑组织的损伤，颅底骨折常损伤硬脑膜，引起脑脊液鼻漏或耳漏。 临床表现 1.颅盖骨折 （1）线性骨折：局部压痛、肿胀。主要靠颅骨X线摄片确诊。应警惕可合并脑损伤或颅内出血，尤其是硬脑膜外血肿，有的可伴局部骨膜下血肿。 （2）凹陷骨折：可扪及局限性下限区，有压痛 。若凹陷骨折位于脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。 2.颅底骨折 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕破硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折也常因出现脑脊液外漏而确诊。按骨折部位可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，主要表现为皮下或粘膜下瘀斑、脑脊液外漏和颅神经损伤三个方面。 三种颅底骨折的临床表现 辅助检查 1.X线检查 颅骨X线片检查可确诊颅盖骨线性骨折，可帮助了解骨折片陷入颅内的深度；但对颅底骨折的诊断意义不大。 2.CT检查 有助于了解颅底骨折的情况和有无合并脑损伤。 治疗原则 1.颅盖骨折 （1）单纯线性骨折：单纯的线性骨折无须特别治疗，仅需卧床休息，对症治疗，如止痛、镇静等。但须注意有继发颅内血肿等并发症的可能。 （2）凹陷性性骨折：凹陷不深，范围不大者可先观察。若凹陷骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压症状或凹陷范围超过5cm，深度达1cm以上者，应予手术整复或摘除碎骨片。位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经系统体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术。但须严密观察，若出现颅内压增高，须行手术治疗。 2.颅底骨折 颅底骨折本身无须特殊治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液外漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液外漏则属于开放性损伤，应使用抗生素及TAT预防颅内感染，多数脑脊液外漏能再2周左右