颅内压增高病人相关护理PPT.ppt

颅内压增高病人的护理 首都医科大学宣武医院 王军 病例介绍 患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常 入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿 病例介绍 问题 问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔 散大、偏瘫？ 卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护） 颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切 脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式 0.3→2 将颅内静脉系统血液挤出颅腔 压缩脑组织:非常有限 ＞5%颅内压开始增高 颅内压的调节 ? 体积增加（ml） 颅内容积/压力关系曲线 颅内压 mmH2O 代偿：脑脊液 脑血液 脑组织 失代偿 平卧位颅内压持续地超过200mmH2O 颅内压 增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿 颅内压增高 颅内压增高的类型 根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄生虫等 狭颅征等 年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素 病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿 影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果 1.脑组织灌注不足 平均动脉压—颅内压 脑血流量(CBF)= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 脑灌注压40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止 2、脑疝 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 因眼底静脉回流受阻引起 刺激迷走神经或迷走神经核团 头痛 视神经 乳头水肿 临床表现 视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 眼底 水肿 正常 临床表现 临床表现 意识障碍 生命体 征改变 血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 →血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则 Cushing （库欣） 综合征 其他 辅助检查 腰穿：可引发脑疝 颅内压监测：压力、波形 头颅X线摄片 CT MRI 脑造影：脑血管、脑室造影 辅助检查-颅内压监测 侧脑室置管法：金标准 硬脑膜下 硬脑膜外 脑实质 观察内容：压力值及波形 处理原则 颅内压 增高 处理 原发病 降低 颅内压 对症 处理 镇痛 镇静 补液 抗癫痫 抗感染 手术 脱