颅内压增高综合征PPT.ppt

颅内压增高综合征 syndrome of high intracranial pressure;颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常成人侧卧位腰椎穿刺测压为80～180mmH2O。当CSF压力超过180mmH2O，临床上出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症状即称之为颅内高压综合征。 ;颅内压调节机制;三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。 ;（三）脑组织与颅内高压;颅内高压常见病因;3.脑组织体积↑（脑水肿）： 1）血管源脑性水肿：脑炎、脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外 。此类水肿以脑白质部分水肿为著 。 2）细胞毒性脑水肿 ：脑缺血缺氧、一氧化碳及有机磷水毒性、败血症、毒血症及水电解质失衡等 。此类水肿以灰质明显。 3）间质性脑水肿 ：由于脑室系统内压力增加，使水分与钠离子进入脑室周围的细胞间隙，见于阻塞性脑积水。 ;4）渗透压性脑水肿 ：当血浆渗透压急剧下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。 4.颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，脑转移瘤/癌，脑血肿，肉芽肿。;影响颅内高压的因素;颅内高压临床表现;（二）血压升高，脉搏变慢，呼吸浅慢——Cushing三联征 （三）意识改变：嗜睡、烦躁不安、意识模糊、昏睡、昏迷 （四） 其他症状：复视、双侧外展神经麻痹；头围增大、囟门饱满，头皮静脉怒张；癫痫发作 ;二、脑疝形成 ;（二）枕骨大孔疝 ：多见于后颅凹占位病变，也可见于小脑幕切迹疝的晚期。 1．慢性型 ：早期有枕部疼痛，颈项强直，舌咽、迷走、副神经、舌下神经轻度损害，患者意识清楚。 2．急性型 ：可突然发生，也可由于腰穿，用力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急剧加重所致。临床上出现严重枕下痛及颈项强直、眩晕、吞咽困难、肌张力降低，四肢驰缓性瘫痪，呼吸及循环迅速进入衷竭状态。 ;颅内高压的诊断;二、明确病因 1）颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。2）颅内肿瘤和颅内转移瘤等。3）脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。4）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。5）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。6）良性颅内压增高。7）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。8）其它。肝、肾机能衰竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。 ;颅内高压的鉴别诊断;颅内高压处理与治疗