抢救有机磷农药中毒患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 抢救有机磷农药中毒患者的护理体会 江苏省镇江市第四人民医院急诊科 江苏镇江，212001 【摘 要】目的 探索有机磷农药中毒的正确和合理的护理方法。方法 以我院2014 年10月至2016 年3月收治的16 例有机磷农药中毒患者作为研究对象，总结分析护理的方法和要点。结果 16例患者均痊愈出院。结论 及时采取合理的抢救措施，并结合治疗给予针对性、系统性的护理能够有效的减少患者并发症的发生概率，提高其存活率，并重视心理护理的作用，让患者积极的配合治疗，促进患者康复。 【关键词】有机磷农药中毒；护理；抢救方法 急性有机磷中毒是最常见的农药中毒，发病急，有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶活性部分结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内潴留，进而胆碱能神经产生持续冲动，出现先兴奋、后衰竭的中枢神经系统的中毒症状［1］。如果抢救不及时，病死率较高［2］。本院急诊科2014 年10 月~2016 年3 月抢救急性有机磷中毒患者16 例，取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组患者16 例，男7 例，女9 例，年龄18~67 岁，平均年龄42.1 岁。其中敌敌畏中毒4 例，乐果中毒6 例，甲胺磷中毒6 例。所有患者均为口服有机磷农药，口服剂量30~180 ml，平均剂量（69.00plusmn;13.70）ml。患者口服有机磷农药至就诊的时间1~4 h，平均时间1.6 h。根据 血胆碱酯酶活力分为三组：轻度中毒（血血胆碱酯酶活力50%~70%）6例；中度中毒（血胆碱酯酶活力30%~50%）8 例；重度中毒（血胆碱酯酶活力lt;30%）2例。轻度中毒临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；中度中毒临床表现为除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚；重度中毒临床表现为除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹和脑水肿。 1.2　急救与护理方法 1.2.1　快速清除毒物、阻止毒物吸收　迅速清除毒物，最大限度地减少毒物的继续吸收，是有机磷中毒抢救成功的关键因素。本组患者在维持有效的呼吸功能后，迅速建立静脉通道并洗胃。患者意识清醒且能合作者，让患者饮温水300~500 ml，然后用压舌板刺激咽后壁或舌根部诱发呕吐，反复进行，直至胃内容物完全吐出，呕出液澄清无味为止，然后口服硫酸镁100 ml 导泻。对不能配合或意识模糊、昏迷的患者，立即插胃管洗胃。患者选择左侧卧位，口腔安放牙垫后插入胃管，确认胃管插入成功后，用温水开始洗胃，反复多次，直至胃内容物完全流出，流出的洗胃液澄清无味为止。对患者及时采取洗胃，必须注意洗胃要彻底，反复、彻底情系患者的胃部毒药，通常患者口服有机磷农药后6 h以内洗胃最佳，原则上无论发病多久都需要接受洗胃。然后自胃管内注入硫酸镁100 ml 导泻，保留胃管，以备反复洗胃和进行胃内负压吸引。洗胃同时，立即脱去被农药污染的衣物，用肥皂水或清水反复冲洗皮肤污染的部位，注意毛发、指甲和皮肤褶皱处的清洗。禁用热水或酒精清洗，以免加速吸收。 对眼部污染者，先用生理盐水冲洗，然后用1% 阿托品溶液滴入眼内，在抢救的过程中，注意患者的身体保暖。对于重度中毒患者可行血液透析和血液灌流治疗，帮助毒物的排除，可获得理想的疗效。 1.2.2　保持呼吸道通畅，??持呼吸功能　有机磷中毒后，早期唾液腺和支气管腺体分泌亢进，口腔内和鼻腔内有大量的分泌物，接诊后对意识清楚的患者，嘱患者尽快及时排除口腔和鼻腔内分泌物，对意识模糊和昏迷的患者，将其头去枕偏向一侧或侧卧位，预防口腔内分泌物误吸。给予患者吸氧，对呼吸困难或呼吸衰竭的患者立即行气管插管。出现呼吸衰竭者给以呼吸机辅助呼吸，并做好相关气道护理。 1.2.3　合理应用阿托品和尽早使用胆碱酯酶复活剂　阿托品是抢救有机磷中毒的特效药物，它可以拮抗体内的乙酰胆碱，解除支气管平滑肌的痉挛，抑制支气管腺体的分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生。适量及时应用阿托品是抢救成功的关键。对轻度中毒患者阿托品静脉注射1~2 mg/ 次，隔60 min 注射1 次；对中度中毒患者，即刻静脉注射5~10 mg，静脉注射2~5 mg/ 次；对重度中毒，即刻静脉注射10~20 mg，以后20~30 mg/ 次，阿托品的剂量先大后小，间隔时间先短后长，多次给药，直至达到“阿托品化”：瞳孔由小变为正常或略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性啰音显著减少或消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒