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精品论文 参考文献 护理差错产生的原因及其对策 成都市第四人民医院 610000 随着医疗制度的改革和《医疗事故处理条例》的出台，患者就医时的法律观念也逐渐增强，促使护理人员必须提高护理安全意识，减少或杜绝护理差错的发生。为了做到普钟长鸣，现将本人从事30年护理工作以来耳闻目睹所发生的护理差错作为教训进行原因分析、预防讨论如下。 1．发生差错原因分析 （l）发口服药时发生差错主要原因：①不按时发口服药到床头，或1次把2天药物一起发给病人（外科多见）；②病人不遵守院规，住院时擅自离院药物无法按时发给病人服用；③发药时不认真查对发错床位；④停止医嘱后不拔卡造成病人多服l一2次药；⑤药房因摆药时不认真核对处方，摆错药而致。 （2）注射时发生差错的主要原因：①停止医嘱后不拔卡，造成多给病人注射l次。85%氯化钠给病人输人后，病人自觉穿刺部位及血管疼痛，注射护士才认真核对输液药瓶是钾而不是钠，立即拔针，避免了一次恶性事故的发生。③用药时不认真核对药物的剂量，病人发生阿托品化症状，经及时救治，病人12小时后症状逐渐消失，经48小时观察未发生不良后果。④加药时不认真核对，错将先锋5号当成先锋6号使用。⑤同时给2个病人进行交叉配血，将抽出的血样相互注错试管内，护士自血库取回血后，经核对询问病人血型时，病人说自己是0型血而不是A型血，又重新抽血再做交叉配血，方知以前送去的血样注错试管，从而避免了一场恶性事故的发生。⑥日间停止输液病人未用的药不涂改姓名，给新人院病人用，尽管未加任何药物，因此发生医疗纠纷，给个人、科内、医院造成不良影响。 （3）各项护理操作时发生的差错主要原因分析：①整体护士护理病人不到位，对病人手术性质了解不够。如一名食管癌病人行胸腹联合食管、胃吻合术后第三天夜间，病人因胃管刺激，咳嗽时将胃管咳出，护士末考虑到手术部位是食管又重新将胃管下到胃内。白天病人发热38.3℃，医生考虑是重新下胃管时误伤吻合口造成感染而致。但经过解小时观察病人体温逐又恢复正常，才避免了医护责任的纠纷。②肺部手术后，都带有胸腔引流管，但由于护士对病人家属交代引流管相关护理重要性介绍不同，造成引流管、引流瓶护理发生差错。有一名肺叶切除术后病人家属，护士不在时将引流瓶从病人右侧移到病人左侧，是从卧床病人身上递过去的，造成引流液返流肺内约钓d引起肺部感染。还有一名开胸术后病人由于不慎家属将引流瓶碰倒，瓶盖与瓶体分离.空气进人肺内，造成肺不张。③做药物皮试观察完结果后不及时填写在病历上，给注射班或夜班工作带来麻烦。二次重做给病人造成不应有的疼痛。 （4）执行医嘱时发生的护理差错原因分析：①执行医嘱后不签时间、不盖章。这充分反映出护士对护理的科学性认识不足，没有责任感和缺乏法律观念。②执行停止医嘱后不及时拔服药卡和注射卡，造成药物浪费和给病人带去不应有的疼痛，人为加大了工作量。③执行级别更改医嘱后不及时更改分级护理卡和床头卡，更有甚者饮食改变后不向病人本人交代清楚，发生过病人术前进食或饮水，延误了病人的治疗时间。④在执行特级护理医嘱后不能按规定时间及时书写记录和描画体温单，有甚者竟有个别人不亲自测量各项指标，凭想像编造，不能真实地、科学地、及时地、可靠地为医疗提供治疗依据，不利于病人的早日康复。 （5）其他原因引起的护理差错原因分析：①由于病人患有某种疾病同时又患有精神病、抑郁症、老年孤独症、因长期住院病痛折磨厌世症，均可造成病人失去继续生存下去的信心和希望，往往产生轻生的念头。先后在我院发生过因长年患结核而割喉自杀1人（因抢救及时，未造成死亡）；因精神病发作跳楼1名（发生骨盆粉碎性骨折）；因老年孤独症厌世跳楼1名（死亡）；因患红斑狼疮久治不愈上吊自缆1名。这些事件的发生给住院患者带来了精神上的刺激、悲伤和痛苦，给医护人员带来了工作上的压力和精神上的紧张，大大地影响了正常工作的顺利进行。②夜间巡视病房不认真，走过场，不到病人床头认真倾听病人人睡时的呼吸声，造成80余岁老年病人不知什么时间已死在床上，早5时处置时才发现，护士没能做临终死亡病人的护理工作，可视为护士工作失职。③抢救备品在紧急抢救时发生电插座不通电、电线短、监测仪器某种项目监测偶尔失灵状态，是抢救工作中的大忌。一是给抢救造成困难，二是造成病人及家属产生意见，发生纠纷。原因是平时对抢救设备检查、维修、保养不lsquo;到位，对抢救工作重视程度不够。 2．讨论 以上种种护理差错的发生，其原因归纳起来主要为： （1）护理人员责任心不强，对自己工作职业的重要性、社会义务和所承担的法律责任认识不清，没有忠于职守和高尚职业道德思想。