护理干预在乳腺癌应用诺维本化疗致非外渗性静脉炎中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在乳腺癌应用诺维本化疗致非外渗性静脉炎中的作用 李英兰（山东省临沂市中医院 山东临沂 276000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0228-01 【摘要】目的 探讨乳腺癌病人应用诺维本所致外周静脉反应的护理方法，为临床护理提供指导。方法 对40例乳腺癌化疗病人外周静脉反应进行观察和分析，针对性的采取了心理疏导、血管保护、药物对症（静脉给药和外敷）等综合护理对策。结果 40例病人均顺利完成化疗，外周静脉反应较文献报道的发生率明显降低。结论 积极预防和有效处理外周静脉炎，能帮助病人顺利完成化疗，减轻病人精神和躯体痛苦。 【关键词】乳腺癌 诺维本 静脉反应 护理干预 诺维本是1974年由法国学者首次合成的新一代长春生物碱类抗肿瘤药物,对非小细胞肺癌,乳腺癌疗效突出。在临床上广泛应用,但是在使用中存在明显的不良反应,特别是骨髓炎和静脉炎。诺维本细胞毒性明显,发庖性能强烈,局部组织炎症反应严重。一方面由于细胞毒引起的过敏炎症,另一方面由于其碱性制剂可使血管内二氧化碳通透性增高,药物渗透出血管而进入皮下间隙,导致局部浓度增高,破坏细胞内外渗透平衡;同时局部PH值改变,导致静脉痉挛,供血减少局部组织缺血,进而形成水疱、溃疡、坏死。据统计,由于其刺激性大,静脉注射后87%的患者可发生静脉反应。 1 临床资料 1.1 临床资料 本组40例，均为女性，年龄25～75岁，平均43岁。均为乳腺癌Ⅱb～Ⅳ期，其中Ⅱb～Ⅲa26例，Ⅲb～Ⅳ期14例。采用二线化疗方案（NE）：诺维本40mg加表阿霉素75mg/m2。21天为1疗程，于每疗程的第一天和第八天各用药1次，间隔21天后行第二疗程化疗，均给予6个疗程。 1.2 方法 化疗前首先准备地塞米松稀释液100ml（0.9％生理盐水100ml加地塞米松10mg）选择手背、足背及前臂弹性好、易固定的静脉作静脉穿刺，穿刺顺利回血好，输入上述溶液约50ml，再次确认静脉通畅，局部无肿胀后，快速（10～20分钟）滴入诺维本药液（诺维本40mg加0.9％生理盐水100ml），再输入剩下的50ml地塞米松稀释液冲洗静脉通道，最后滴入表阿霉素和生理盐水100ml。 2 结果 2.1静脉炎的判定标准 2.1.1 根据静脉反应判断标准分为5级　0、1、2、3、4、5级。 2.1.2 根据临床表现分为4型　红肿型；硬结型；坏死型；闭锁型。 2.1.3 美国静脉输液护理学会规定分为　Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。 2.2 静脉反应情况：发生静脉炎11例，发生率：27.5％。无1例因诺维本所致外周静脉反应而终止化疗。 3 护理措施 3.1 心理护理 本组首次应用诺维本化疗的病人32例，对第一次应用该药物化疗的病人和家属，详细介绍药物作用、不良反应尤其强调诺维本对局部皮肤组织的损害及应对措施，使病人对诺维本的不良反应有一定的了解和心理准备。 3.2 血管的保护 3.2.1 乳腺癌病人术后为了预防患侧上肢水肿，禁忌在患侧上肢进行静脉穿刺，静脉保护至关重要。 3.2 在病人输入诺维本时护士最好不离开病人，以便及时发现和处理补液不畅或药液外渗等问题，尽可能降低对局部组织和血管的损害，增加病人的安全感。 3.3 静脉反应的预防及处理 3.3.1 在使用诺维本前后分别快速滴入0.9％生理盐水50ml加地塞米松5mg，以降低血管壁和细胞膜的通透性，预防局部炎性渗出。 3.3.2 密切观察穿刺局部位情况，重视病人主诉，检查无回血或病人诉局部刺痛、胀痛，应警惕药液外漏。本组病例中疑有渗漏者15例，均未造成穿刺处皮肤坏死。 3.3.3 根据静脉反应程度进行针对性处理，0～Ⅱ级者可涂喜疗妥软膏，本组病例有40例；Ⅳ～Ⅴ级静脉反应者2例，应用维生素B12 0.05mg加庆大霉素8万U涂擦患处。 4 讨论 NE是目前治疗中晚期乳腺癌最有效的化疗方案之一，但诺维本发疱性能强烈，局部皮肤组织反应很重， 诺维本所致静脉炎的预防。 4.1 血管评估 输液前应了解可能增加药物所致静脉炎的原因。 4.2 血管选择 适宜选用近心端、管腔大、回流好的静脉用药,避开手背和关节附近的部位。其次避免下肢穿刺。 4.3 用具的选择 在进行静脉穿刺时,可使用静脉留置针,因其质地柔