护理干预在新生儿胎粪吸入综合征的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在新生儿胎粪吸入综合征的临床应用 黄宇霞 (广西柳州人民医院儿科 广西柳州 545000) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0290-02 【摘要】 目的 探讨减轻重症胎粪吸入综合征患儿临床症状的有效护理方法。方法 扣背法配合盐酸氨溴索稀释液进行支气管肺泡灌洗术。结果 扣背法加盐酸氨溴索稀释液进行支气管肺泡灌洗术，实现清除吸入的胎粪颗粒．增加肺表面活性物质的生成。治疗前后比较R、P、经皮测SPO2，等各项指标差异均有显著性(Plt;0.01)。结论 扣背法配合盐酸氨溴索稀释液进行支气管肺泡灌洗术，治疗胎粪吸入综合征安全有效。 【关键词】 新生儿 支气管肺泡灌洗术 胎粪吸入综合征 护理 胎粪吸人综合征(meconitma aspiration syndrome，MAS)是新生儿期常见的危重病症，是新生儿时期重要的死亡原因之一[1]。已有临床研究证实肺泡表面活性物质治疗MAS疗效确切，但因其价格昂贵，临床难以推广。为此，我科在常规治疗上采取护理干预，包括盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗、背部叩击震动排痰等，取得满意效果，现报告如下。 1 资料方法 1.1 一般资料 病例来源于我科2009～2012年收治的MAS患者，共39例。其中男28例，女11例，胎龄在35—43周之间，lt;37周3例，37～42周34例，gt;42周2例。年龄在10min一29h。出生后出现呼吸困难，三凹征明显，R89-122次/min，P156-168次/min，经皮测SPO274-82%。 1.2 诊断标准[2] MAS诊断标准(1)羊水被胎粪污染；(2)气管内吸出胎粪；(3)呼吸窘迫的症状；(4)X线检查MAS的特征改变。 1.3 方法 MAS一经确诊，在常规治疗的基础上6h内加用盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗及背部叩击震动排痰术，具体操作方法如下： 1.3.1 灌洗液的选择 盐酸氨溴索稀释液为效果显著的灌洗液。盐酸氨溴索为痰液溶解剂，能刺激呼吸道表面活性剂的形成和分泌。可同时改进呼吸道纤毛区(气管)与无纤毛区(肺泡)的清除作用，降低痰液及纤毛的附着力，使痰液容易排出[3]。经口气管插管，初步清理呼吸道后，从气管插管内注入配制好的加温到37℃的盐酸氨溴索稀释液 (配制方法：15mg盐酸氨溴索加入生理盐水10 ml，灌洗液温度过低可致小气管痉挛，毛细血管收缩，影响气体弥散。而且新生儿体温诃节中枢不完善，灌洗液温度过低会导致体温不升，而温度过高可引起肺变性，使肺内毛细血管破裂)。 1.3.2 灌洗压力 未行机械通气者接简易复苏器通氧后插入吸引管，边吸引边旋转退出，吸引时间不过10秒，负压控制在80—100mmHg。反复灌洗10余次，直至吸出的冲洗液清亮为止，灌洗液总量不超过20ml。 1.3.3 灌洗体位 每次吸引前用复苏面罩叩击背部。患儿取仰卧头偏一侧卧位，操作者对患儿进行第1次吸痰后，分别选择不同卧位(仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行)后，将盐酸氨溴索稀释液1ml滴入气管导管，用简易呼吸器加压送气3～5次，助手协助操作者用小儿简易呼吸器面罩进行充分地叩背吸痰，将患儿处于15deg;-30deg;倾斜的头低足高位，助手的另一手拇指、中指握住面罩，示指堵住面罩上端的接孔，使之内含空气，用腕部的力量由下而上、由外向内(避开双肾)叩击患儿背部及胸部。叩击速度100～120次／min，每次叩击提起2.5～5.0 cm，每次叩击1～2 min。之后再进行吸痰。 2 结果 灌洗后患儿呼吸频率下降至58-79次／min，SPO2，90%-96%，后经治疗治愈。R和SPO2统计学P小于0.01，有显著差异。 3 讨论 3.1 胎粪内含有胆周醇、胆红素、胎毛、肠道脱落细胞等物质，比较黏稠，吸人后易造成阻塞性肺气肿和肺不张，甚至可导致肺泡破裂形成气胸、肺气肿等。胎粪亦可以刺激肺组织引起炎性反应。炎性代谢产物对肺泡表面活性物质具有抑制作用（4、5）。表现为呼吸增快，严重吸入性凹陷，胸廓膨胀过度，胸廓前后径增大，造成通气过度，病情加重则表现为通气不足继而发生呼吸衰竭。 3.2 对MAS患儿早期采取支气管肺泡灌洗并反复拍背使炎性物质充分引流，在一定程度消除致病因素，阻断了炎症反应，并有效改善了通气，纠正低氧血症及酸碱失衡。从而使病程缩短，提高治愈率。 3.3 氨溴索是临床广泛应用的快速祛痰药物，且价格便宜。能调节浆液性和粘液性分泌，使痰液稀释，粘稠性降低，激活粘液纤毛功能，