护理干预在预防髋关节置换术后并发深静脉血栓的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在预防髋关节置换术后并发深静脉血栓的应用体会 鄢茵（南昌大学第一附属医院骨三科 330006） 　　【摘要】目的 探讨护理干预在预防髋关节置换术后并发深静脉血栓的应用体会。方法 分析、总结260例患者 术后护理观察及预防深静脉血栓形成措施，对所有患者术后早期进行功能锻炼、物理预防、抗凝药及细致的观察护理。结果 发生深静脉血栓2例，经早发现，早治疗后治愈，无死亡病例。结论 早期进行功能锻炼，细致的观察护理，有效地采取预防措施，是预防深静脉血栓形成的关键。 　　【关键词】 髋关节置换术后 深静脉血栓 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0311-01 　　深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。是髋关节置换术后患者严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，严重者可危及患者的生命。静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升[1].预防DVT是骨科护士关注的问题。早期的预防及护理能明显减少其发病率。我们总结2001年1月～2013年1月我院收治的260例髋关节置换后预防血栓形成的患者资料，现分析讨论如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料　本组患者共260例，男性148例，女性112例。其中单侧232例，双侧28例。其中最大年龄９5岁，最小年龄21岁，平均年龄58岁。 　　1.2 方法 所有患者术后早期进行功能锻炼、物理预防、抗凝药物，细致的观察护理。 　　1.2.1 功能锻炼 　　在人工关节置换术后麻醉作用消失前，或术后疼痛较重，患者体力较差，此时可采用踝关节被动环转运动辅助改善下肢静脉回流，２０次／ｍｉｎ，２ｍｉｎ／次，１次／２～４ｈ；在麻醉作用消失后，患者疼痛止痛后，体力较好时，则鼓励患者足踝主动环转，１５～２０次／ｍｉｎ，１～２ｍｉｎ／次，１次／２～４ｈ，至扶拐下地为止。 　　1.2.2 物理预防 　　梯度压力弹力袜的运用。患者返病房后，立即予大小合适的梯度压力弹力袜，穿的位置结束患者大腿根部，松紧适宜，时间为３５ｄ。每日检查松紧，位置是否正确，及时调节保持压力有效，避免皱褶压伤局部皮肤引起压疮或者局部缺血性坏死。同时做好患者及家属的健康宣教，重视患者主诉，出现局部疼痛，肿胀等不适及时报告并处梯理。梯度压力弹力袜穿好后即应用间歇充气加压治疗仪（ＩＰＣ），压力腿套的型号在术前测量下肢周径确定。患者取平卧位，用压力腿套包裹双下肢，松紧适中。 检查套管与主机及腿套的连接是否紧密，套管有无打折、扭曲，备好后，连接电源，机器显示屏显示“４５”，表示机器充气末腿套压力达４５ｍｍＨｇ。开始时缓慢向腿套脚踝部充气，充满后压力达45ｍｍＨｇ保持不变，逐次至小腿、大腿。通过腿套“挤压”过程后，将迫使血液流出下肢，然后腿套三个部位同时放气，血液回流入下肢。片刻，再次充气，周而复始。遵医嘱６ｈ使用１次，１～２ｈ／次。患者下地活动后结束治疗。主动足踝环转运动包括足踝的屈、内翻、伸及外翻；被动足踝环转运动是由康复师或家属左手固定术后肢体的踝部，右手握其前足并做相应活动，即足踝的屈、内翻、伸及外翻。 　　1.2.3 药物预防 　　利伐沙班的规范使用为术后６ｈ口服一片，以后每晚９点口服一片，即10mg。连续使用35ｄ。同时结合其他活血化瘀药物的使用，术后使用血栓通注射液0.5mg每日一次静脉滴注，时间为５～7ｄ之后改为口服。 　　1.2.4 护理观察 　　下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homan征阳性。髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞[2]。及时进行双下肢彩色超声多普勒检查，观测腓静脉，胫前、后静脉，腘静脉，股深、浅静脉，股静脉，髂外静脉血栓形成情况。 在其早期处理时，尽快固定患肢，少搬动患者，以减少血管的损伤。并抬高患肢促进静脉回流。 　　2 结果 　　患者术后下肢深静脉血栓形成情况，2例发生深静脉血栓形成，其中1例于术后2天出现患侧下肢肿胀，立即进行彩超检查发现股深、浅静脉均出现栓子，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状好转。1例于术后11天出现，经进行抗凝治