护理干预在食管癌微创手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在食管癌微创手术中的应用 彭海霞 (湘雅医院心胸外科 410008) 【摘要】目的：通过试验探析护理干预对食管癌患者术前心理、术后恢复所能产生的作用，提高医护人员对食管癌患者微创手术的护理水平，提升患者生存率。方法：将20例进行微创手术的食管癌患者随机均分为两组:对照组和观察组.对照组采用胸外科常规护理，观察组的10名患者在胸外科常规护理基础上进行护理干预。结果：对照组10例全部完成手术。术后首次排便时间 ：对照组96plusmn;1，观察组84plusmn;3，t =3.17，(Plt;0.001)；术后首次排气情况如下：对照组46plusmn;3，观察组43plusmn;2，t =3.58，(Plt;0.001)；显示两组术后首次排气、排便时间均具有显著差异。即护理干预能明显帮助患者改善病情，加快患者康复进程。 【关键词】食管癌 微创手术 护理干预 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0311-02 1.资料与方法 1.1资料 选取2013 年10月—2014年03月来我院进行食管癌微创手术的男性患者20例；年龄为52-67岁不等，平均年龄63岁；食管中段癌患者9例，食管中下段癌患者3例，食管下端癌患者8例。将20例患者随机均分为对照组和观察组，各10例。排除标准为：无严重的糖尿病，无严重脊柱畸形，无严重心血管疾病，无食管梗阻，且手术前未曾进行过放化疗。 1.2方法 对照组采用胸外科常规护理，对观察组的10名患者在手术前和手术后展开细致的护理干预。采用SPSS13.0对两组患者展开数据分析，用Mann-whitnry方法统计患者的首次排气、排便时间。用x2检验患者并发症状况。 2.结果 20例患者均得到正常手术。患者的胸腔镜手术时间为120-210min，腹腔镜手术时间为120-240min；20例患者中胸腔出血量约为100-200ml，平均150ml。20例患者中有两例男性患者分别出血50ml，65ml，其余18例患者未出现腹腔出血症状。 术后首次排便时间：对照组96plusmn;1，观察组84plusmn;3，t =3.17，(Plt;0.001)；术后首次排气情况如下：对照组46plusmn;3，观察组43plusmn;2，t =3.58，(Plt;0.001)；显示两组术后首次排气、排便时间均具有显著差异。 3.讨论 护理人员在临床实践中根据患者的病情、临床症状、心理状态等分别从术前、术后护理两个方面入手，展开系统性的护理干预，提高患者对手术的配合度，加快其康复速度。 观察组的具体护理干预措施如下： 3.1术前护理 ①生活准备：食管部分梗阻时，克服吞咽进食营养丰富的半流质或流质饮食如牛奶、蒸蛋、烂面等，以保证充足的营养，提高患者身体机能。完全梗阻不能进食者，则经静脉给予足量的肠外营养如脂肪乳、氨基酸等。保持口腔清洁卫生，早、晚、餐前均要漱口。戒烟、戒酒。术前多饮水，每天服用生理盐水500ml加庆大霉素16万单位，以达到清洁食管的目的。教导患者如何进行腹式呼吸、深呼吸以及有效的咳痰方式。手术前晚灌肠一次，清洁肠道，减少手术中的污染和术后感染。手术当天早上予以留置胃管，动作轻柔，安慰患者保持放松，陪护好插管做吞咽动作，以减轻插管的不适。 3.2术后护理 ①饮食：术后严格禁食、禁饮3天，并持续胃肠减压。术后第2天，颈部伤口引流管无明显引流液流出，予以拔除。术后第3天行X线胸部照片检查，如无异常嘱患者可分次少量口服温开水。术后3-5天待患者排气后，拔除胃管，予以碘水加美兰造影检查，确认无吻合口瘘等并发症后，拔除胸腔引流管，可少量多餐地进食清淡流质，1-2天后可过度到半流质。禁食期间严格按照医嘱进行营养支持。进食过程中观察患者有无腹胀、腹痛、呛咳、胸痛、呼吸困难等情况。 ②口腔卫生：术后留置胃管，口腔内分泌物多，遵医嘱予以口腔护理每天2次，如有口腔异味、口腔炎症等，可酌情增加口腔护理频率。胃管拔除后，应早、晚、餐后刷牙漱口各一次。 ③管道的护理：妥善固定各种管道，保持管道通畅，包括胸腔引流管、颈部伤口引流管、胃管、尿管、静脉导管。持续负压抽吸胃液，观察并记录胃液、伤口引流液、胸腔引流液的颜色、性质和量，如有异常立即报告医