护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析 张久霞(湖北省中山医院 湖北武汉 430030) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0332-02 【摘要】 目的 探讨护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析。方法 50例脑卒中后吞咽困难患者纳入研究，分为吞咽训练结合针灸干预的观察组及吞咽训练的对照组，疗程结束后进行疗效、吞咽评分评定。结果 治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%，对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%，两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。且观察组的吞咽功能障碍评分，较之对照组下降明显，差异具有显著统计学意义(Plt;0.01)。结论 吞咽训练结合针灸治疗可有效改善脑卒中后吞咽困难，临床疗效明显具有临床推广价值。 【关键词】 吞咽困难 脑卒中 临床疗效 护理 吞咽困难是脑卒中患者常见症状，相关报道发现22%～65%的卒中患者存在吞咽障碍，但由于未得到针对性治疗,以致错过最佳治疗时机[1]。假性球麻痹损伤易导致出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍临床症状[2]常可导致患者出现营养不良，进而影响其生活质量，其作为颅脑损伤的常见严重并发症，多由双侧皮质及皮质脑干束损伤而引发，因此，探索改善卒中后吞咽困难的有效途径与方法，是神经内科医生需要解决的难题。 1 资料与方法 1.1一般资料 纳入研究的50例患者中28例，女22例；年龄：最大者71岁，最小者58岁，平均(62.9plusmn;6.5)岁；病程：平均(4plusmn;0.5)d。卒中原因：脑梗死34例，脑出血16例。 1.2病例分组 按照临床前瞻性研究的对照原则，将所有患者随机分为2组，即：吞咽训练配合针灸治疗组(简称观察组)和吞咽训练组(简称对照组)，两组各25例，两组患者在性别、年龄及病程上比较无差异性(pgt;0.05)，具有可比性。 1.3治疗方法 吞咽训练[4～5]：施用手法进行患者体位及进食速度的调整，继而进行包括口轮匝肌和舌肌运动训练、吞咽反射能力增强训练、咽喉运动训练、空吞咽训练的吞咽训练，20min/次，2～3次/d。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%，对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%，两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义 2.2 两组患者治疗前后吞咽功能评分比较 治疗前，两组患者吞咽功能评分无差异(Plt;0.05)，治疗后，观察组较之对照组，吞咽功能障碍评分下降明显，差异具有显著统计学意义(Plt;0.01)。 3 康复训练和护理 3.1 基础训练：即针对吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法：①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作；②屏气—发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，呼气发声；③唇、舌、颌渐进式肌肉训练；④颈部放松运动：头部向左转rarr;向右转rarr;点头rarr;头向上仰等动作。 3.2 摄食训练：①体位：让患者取躯干30deg;仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；②食物不要过冷或过热，做成冻状或糊状，同时注意色香味以增加食欲；③采用薄而小的匙子，把糊状食物至健侧舌后方，用勺背轻压舌部一下，以刺激吞咽，检查口腔，待患者完全吞下食物后再食下一口。 3.3 对重度吞咽困难患者的康复训练：多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期(约79%)需要鼻饲，鼻饲护理包括选择易弯曲小口径的胃管，进食前应检查鼻饲管位置是否正确，确定在胃内后方可注入，并予每次灌注前检查胃内残留少于100ml，如残留液多应暂停进食，每次鼻饲量约200～400ml，注入速度不宜过快，温度在40℃左右，注入后不要翻身，保持床头抬高30～60min，做好口腔清洁护理。 3.4 心理护理：患者往往并存不同程度的肢体功能障碍，生活不能处理，对疾病康复没有信心，故医护人员必须关注其心理问题，做好心理疏导，鼓励患者积极配合康复训练。 4 讨论 脑卒中后患者易出现的吞咽困难、饮水呛咳及言语不清等吞咽障碍，多是由于梗死后球麻痹所引发，且容易导致患者出现吸入性肺炎和营养障碍等，其在卒中患者