护理干预对脑卒中吞咽困难误吸的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对脑卒中吞咽困难误吸的作用 周晓煜 (辽宁省沈阳市红十字会医院 110013） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0452-01 【摘要】目的 探讨护理干预对改善吞咽功能及减少吸入性肺炎的作用。方法 对78例脑卒中吞咽困难的病人进行临床观察及对症护理。结果 78例患者中有74例患者有效，占94.9％；有4例患者无效，占5.1％。结论 通过护理干预能明显改善患者吞咽障碍，降低吸入性肺炎的发生率。 【关键词】 脑卒中 吞咽困难 误吸 护理干预 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼，舌运动障碍。吞咽困难是卒中的一种并发症，到医院就诊的卒中病人中有45％发生吞咽困难，且死亡率高于无吞咽困难的卒中病人。[1]卒中后吞咽困难直接导致①误吸和支气管炎②脱水和营养不良；吸入性肺炎显著增加卒中病死率，占卒中相关死亡的34％。[1]由此可见，护理干预对吞咽困难尤为重要。2008年8月—2011年8月本科对78例脑卒中吞咽困难患者进行治疗和护理干预，有效的避免了误吸的发生。现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：2008年8月—2011年8月我科收治脑卒中吞咽困难患78例，其中男性46例，女性32例。年龄45—87岁。患者均神智清楚，生命体征平稳。 1.2方法 1.2.1摄食前训练：78例患者全部接受摄食前训练，着重进行与摄食一一吞咽有关的器官功能训练，重复以下各项措施3次／d。①咽部冷刺激和空吞咽法[2]。具体方法是用棉棒蘸冰水放在前腭弓部，左右交替摩擦5～8次，然后嘱其做空吞咽动作，因前口腔咽部存在着机械和温度感受体，具有促进吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。②加强口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做空咀嚼和吞咽。休息20min后，再进行吹气动作训练。每1次训练都要指导患者保持唇的位置几秒钟，反复做10次。加强鼓腮、磕牙训练，对加强吞咽肌的力量，预防误吸有积极作用。 1.2.2摄食训练：患者的体位、食物的形态、食物在口中位置等应根据患者的吞咽功能来选择。 摄食体位：患者可取坐位，头稍前倾，身体转向健侧30度，该体位可减少食物从鼻腔逆流及误吸。卧床者可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。因该体位容易引起咽下反射，食物不易从口中漏出。食物温度的选择：理想温度为40-60℃。太高会导致黏膜损伤，太低则易引起腹泻。 2 护理 2.1鼻饲误吸的护理：重度吞咽困难的病人一般于发病后72h给予鼻饲。鼻饲能提供机体所需的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养成分，不仅能为重度吞咽困难的病人提供营养支持，而且能够提高机体免疫功能。鼻饲过程中，若病人出现呛咳、呼吸困难，应立即停止鼻饲，对症处理。鼻饲时和鼻饲后30min应保持坐位。每次量不超过250ml。 2.2呕吐或胃内容物反流时误吸的护理：脑卒中并发吞咽困难病人在呕吐或胃内容物反流时易发生误吸，病人应取侧卧位。及时吸痰。侧卧位利于呕吐物排出，避免呛入气管，引起窒息。进食原则应少量多餐．进易消化的食物，夜间次数减少。误吸可以发生在睡眠中，应给予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物排出，避免反流入气管内。应观察呕吐物的颜色及量，给予相应的处理。每次呕吐后都应进行口腔清洁，彻底清除口腔内残留物、分泌物。 2.3预防窒息的护理：进食前应注意休息，避免疲劳，注意保持进餐环境的安静、舒适，指导病人进餐时不要讲话；并要减少进餐时环境中分散患者注意力的因素，如电视、收音机等应关闭，停止不必要的护理操作。吞咽困难的病人不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能。床旁备吸引装置，如病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸人性肺炎。 2.4口腔护理：吞咽困难的病人，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时清除口腔内分泌物、食物残渣及呕吐物，在饭后用生理盐水漱口，及时防止口腔感染。吸烟病人要劝其配合戒烟；咳嗽病人应正确指导其进行有效咳嗽、咳痰训练；对痰液黏稠不易咳出者，配合雾化吸入，必要时吸痰。 2.5心理护理：脑卒中患者多数都有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，患者常因不能进食，呛咳而出现烦躁,抑郁,甚至拒食[3]。因此，必须做好患者及家属思想工作，耐心开导和启发，鼓励患者增强康复信心，消除不良心理，积极配合训练，按时按量进食。