持续分级护理干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 持续分级护理干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响 杨雪 朱瑞蓉 李迎春 张道英 刘敏 王洋 　　(重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院肾脏内科 610031) 　　【摘要】目的: 探讨持续分级护理干预对腹膜透析患者院外治疗的影响。方法: 将2010年4月至2011年12月的24例采用传统腹膜透析管理方式的腹透病人做为对照组，2011年12月至2013年6月的26例腹透病人作为研究观察组进行比较,对照组在出院时由医生给予治疗方案,患者定期门诊随访，护士遵照医嘱执行。研究组则在出院时, 由医生给予治疗方案的基础上给予分级持续护理干预,医护合作，通过定期门诊和电话随访，对患者居家治疗进行调查。结果: 腹膜透析患者接受分级护理干预后, 其生存质量的各项指标, 透析依从性、透析充分性、营养状况、感染率等均有改善。结论: 分级持续护理干预可显著提高腹膜透析患者的生活质量。 　　【关键词】腹膜透析 持续分级护理干预 生活质量 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0090-02 　　近几年来，随着肾脏病发病率越来越高，腹膜透析(PD)也成为了终末期肾脏病治疗的重要方法之一,相比与血透，由于其经济方便，可居家操作等优点，越来越多的患者将PD作为首选方式[1]。选取2011年1月至2012年2月的24例腹透病人作为对照组，2012年3月至2013年3月的26例腹透病人作为研究组，并对这组病员进行分级持续性护理干预,取得满意效果,现报告如下。 　　一 资料与方法 　　1 一般资料 本资料50例,男22例,女28例,年龄35～79(53.3 plusmn;13.6)岁。按照腹膜透析时间分为研究组和对照组24例及26例,两组性别、年龄、病情、文化程度等无统计学差异。 　　2 方法对 照组在腹膜透析手术后,行常规透析培训,出院后医生给予治疗方案,行居家腹膜透析，患者定期门诊随访。研究组则在出院时,医护合作，由医生给予治疗方案的基础上进行持续性护理干预，由专科护士跟踪记录，由于不同的病人需要不同的级别的护理和干预，我们对研究组进行了不同级别的划分，具体实施根据病人情况进行电话随访，门诊随访,定期对患者治疗进行总结调查。对两组患者透析依从性、充分性、腹腔感染率、营养状况等指标进行比较,每周检测尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和蛋白质分解代谢率(nPcr)。 　　3 护理干预 　　（1）建立档案建立患者情况登记簿填写原发病、基本病情、治疗方案、通讯地址、联系电话、复查日期、换管时间，每6个月复查内容（按SOP标准每3个月检查血常规，生化，血脂，肝功，血Ipth，CRP；每3-6个月查血清铁等贫血指标，KT/V；每6月做腹膜平衡试验）；其他检查视情况而定。为便于对病人进行优化的管理，我们对病人进行了分级，具体分为：第一级:出院后1月内的腹透病员。对此组病员，我们每周电话随访，督促按时检查并记录随访情况；第二级：出院后1-3个月。此组病员我们每月进行电话随访。第三级：腹膜透析3个月以上，此组病员每两月进行电话随访。由于病人的文化水平，接受能力以及依从性的不同，在分级管理的同时加入个体化的护理措施。（2）心理护理医护人员合作，加强与病员的沟通，通过与病员门诊随访，定期电话，发送短信的方式，不断鼓励患者调整好心态, 树立战胜疾病的信心,并鼓励患者回归社会,尽可能做力所能及的事情, 从而增强病员信心, 以安慰、鼓励、支持的态度对待患者, 取得家属的支持配合, 使患者保持最佳状态, 提高透析质量。（3）自我管理培训对两组患者在置管前后常规进行围手术期的健康知识培训及透析换液常规操作，出院后研究组仍进行定期随访、家访、心理护理、康复指导以及自我管理指导,有研究证实自我管理在居家透析治疗中十分重要[2]；尤其注重手卫生的再培训以及出口处以及隧道口、短管的固定和护理，换液前按六步洗手法洗手减少接触污染的机会。饮食指导:定期饮食指导，避免便秘和腹泻，预防腹膜炎的发生。逐步培养患者自我管理的能力，教会病员正确操作与自我管理的方法，观察并记录引流液的颜色、量以及出现并发症时的症状,一旦发生异常，主动联系医护人员。透析不充分的处理: 嘱患者来院行腹膜平衡试验及透析充分性试验, 根据试验结果及时调整透析处方, 提高透析疗效。（4）建立良好的护患关系 良好的医患、护患关系是提高患者遵医行为的重要因素。除定期的电话，门诊随访以及腹透病友会，我科腹膜透析小组每3月召开一次腹透持续质量改进会，对出现的问题进行总结改进，并及时与患者沟通,解决患者的问题，