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股骨干骨折 概 述 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。 解剖与解剖生理 股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。?????????? 解剖与解剖生理 股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。 解剖与解剖生理 股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。 病因与发病机制 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。 由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。???????????? 挤 压 综 合 征 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h）压榨或挤压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。 死亡率超过40%。 治疗措施： 1）抗休克：大量补液，成人每天补液可达6L。 2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。 3）利尿脱水：静点甘露醇。 4）抗感染：a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织；b.及早应用足量有效抗生素；c.避免使用对肾脏功能有较大影响的药物；d.预防破伤风和气性坏疽。 病因与发病机制 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。? 病因与发病机制 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 病因与发病机制 股骨干下1/3骨折时由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。 诊断要点概述 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋。X线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。 分 型 根据骨折的形状可分为：?????（1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。?????（2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。?????（3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。?????（4）粉碎性骨折：骨折片在3块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。?????（5）青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断。? 分 型 分 型 分 型 治 疗 儿童持续牵引治疗 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引。　　 　　 治 疗 垂直悬吊皮牵引 适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。将两下肢皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，通过末端扩张板穿过牵引绳，经滑车系统加重量，髋关节屈曲90°，膝关节伸直位进行牵引，使臀部离床面3-4cm，应用病儿身体重量作反牵引。这种方法简易有效，3-4周后骨折愈合。便于护理，易被病儿家长接受，也可在门诊使用简便装置，回家治疗观察。 治 疗 平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下小儿。12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续4-6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8-12周，至骨折完全愈合。 治 疗 成人长骨干骨折的治疗，在20世纪90年代，治疗理论从AO坚强